妊娠期心臟病
妊娠期心臟病
妊娠期心臟病可分為兩大類，第一類為妊娠之前就存在的心臟病，如風濕性及先天性心臟病，高血壓性心臟病等；第二類是與妊娠有關的心臟病，如妊娠高征性心肌病、圍生期心臟病，主動脈夾層分離等。妊娠合併心臟病是產科嚴重的合併症，是孕產婦死亡的主要原因，發病率0.5～1.5%。原先存在的心臟病為主要原因，以風濕性及先天性心臟病居多，部分患者由妊娠誘發。妊娠期心臟病患者往往有端坐呼吸、進行性呼吸困難、咯血、活動室發生暈厥等癥狀。治療原則主要是根據病情選擇終止妊娠，減輕心臟負擔、提高心臟代償功能、治療心力衰竭。此病可以改善癥狀，延緩病情發展。如果心臟功能差，不適宜再次妊娠的婦女建議避孕。
● 婦產科、心內科
● 主要是因為原有的心臟病變，加上妊娠以及某些誘發因素引起此類疾病。
● 原先存在的心臟病，以風濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見。
● 由妊娠誘發的心臟病，如妊高征心臟病、圍生期心臟病，主要原因如下。
● 妊娠期的血容量增加。
● 心輸出血量增加，在妊娠13到23周達高峰。
● 妊娠期膈肌上升，大血管扭曲，心臟及血管位置改變，加重心臟負擔。
● 妊娠期新陳代謝增高。
● 肺部感染、貧血、肺動脈高壓、過度勞累、極度情緒變化、高血壓等。
● 輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續性濕啰音等。
● 咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰。
● 唇面發紺。
● 頸靜脈怒張。
● 下肢明顯浮腫。
● 靜卧休息時呼吸脈搏仍快。
● 肺底部有持續性濕啰音。
● 肝脾腫大、壓痛。
● 端坐呼吸
● 口周顏面發紺更重
● 心動過速或心房纖顫
● 心電圖：異常心電圖有參考價值，但是正常心電圖也不能完全排除心臟病。
● X線檢查：可顯示心臟顯著擴大，尤其個別心腔擴大。
● 超聲心動圖：可了解心臟的解剖、功能動力學等變化。對心臟病的診斷有很高的臨床價值。
● 血脂、血糖、血沉、抗“O”等檢查在某些特殊類型的心臟病中會有陽性結果。
● 醫生主要根據病史、臨床表現和影像學檢查結果診斷本病。
● 病史：妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或有風濕熱病史，體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有器質性心臟病。
● 臨床表現：有勞力性呼吸困難，經常性夜間端坐呼吸、咯血，經常性胸悶胸痛等臨床癥狀。休息狀態下心率在110次/分以上，呼吸在20次/分以上，排除其他原因所致。肺底部可聽到少量持續性濕啰音等；較嚴重時表現為咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內可找到心衰細胞）、唇面發紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜卧休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。最嚴重時表現為端坐呼吸、口周顏面發紺更重、心動過速或心房纖顫等。
● 心電圖有嚴重心律失常，X線檢查顯示心臟顯著擴大，尤其個別心腔擴大。超聲心動圖示心肌肥厚、瓣膜運動異常、心內結構畸形等。
● 本病需要與妊娠合併心律失常區別，兩者對心功能影響不太相同，臨床處理及預后亦不同。醫生主要根據病史、臨床表現、及其他相關輔助檢查結果等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 本病治療原則主要是根據病情選擇終止妊娠，減輕心臟負擔，提高心臟代償功能，治療心力衰竭。
● 減輕心臟負擔
● ● 限制體力活動，增加休息時間，每日至少保證睡眠10～12小時。盡量取左側卧位，以增加心搏出量及保持回心血量的穩定。
● ● 保持精神愉悅，避免情緒激動。
● ● 進高蛋白、低脂肪、多維生素飲食，限制鈉鹽攝入，每日食鹽3～5克，以防水腫。合理營養，控制體重的增加速度，每周不超過0.5千克，整個孕期不超過10千克。
● ● 消除損害心功能的各種因素，如貧血、低蛋白血症、維生素（尤其是B1）缺乏、感染、妊娠高血壓綜合征。
● ● 如需輸血，注意多次小量；如需補液，限制液體總量以及滴速。
● 提高心臟代償功能
● ● 心血管手術 病情較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、手術不複雜、麻醉要求不高者可在妊娠3～4個月時進行。
● ● 洋地黃化 心臟病孕婦若無心力衰竭的癥狀和體征，一般不需洋地黃治療。通常僅在特殊情況下應用洋地黃，由於孕婦對洋地黃的耐受性較差，易於中毒，注意選擇不同藥物的劑量及用法。
● 嚴格產檢
● ● 心功能Ⅰ級、Ⅱ級的孕婦應增加產前檢查次數，20周以前至少每2周由心內科、產科醫師檢查一次，以後每周一次，必要時進行家庭隨訪。除觀察產科情況外，主要了解心臟代償功能及各種癥狀，定期作心電圖、超聲心動圖檢查，以利對病情作出全面估計，發現異常。有心力衰竭先兆，立即住院治療。預產期前2周入院待產，既能獲充分休息，也便於檢查觀察。凡心功能Ⅲ級或有心力衰竭者應住院治療，並留院等待分娩。
● 一般不主張在妊娠期手術，儘可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心臟手術。
● 若妊娠早期出現循環障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不願做人工流產，內科治療效果不佳，可在妊娠期行瓣膜置換術和瓣膜切開術。
● 人工瓣膜置換術后需長期應用抗凝劑，在妊娠早期最好選用肝素而不用華法林，華法林能通過胎盤並進入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險。
● 妊娠合併心臟病是產科嚴重的合併症，是孕產婦死亡的主要病因之一。
● 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率均明顯增高。圍產兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。剖宮產機會多。某些治療心臟病的藥物對胎兒也存在潛在的毒性反應。多數先天性心臟病為多基因遺傳，如室間隔缺損、肥厚型心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。
● 心臟病是心力衰竭的發生基礎。從妊娠、分娩及產褥期血流動力學變化對心臟的影響來看，妊娠32～34周、分娩期及產褥期的最初3天，是心臟病患者最危險的時期，極易發生心力衰竭。
● 心臟病患者進行孕前諮詢十分必要。根據心臟病種類、病變程度、是否需手術矯治、心功能級別及醫療條件等，綜合判斷耐受妊娠的能力。
● 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，亦無其他併發征者可以妊娠。
● 不宜妊娠：心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病併發細菌性心內膜炎、急性心肌炎等，妊娠期極易發生心力衰竭，不宜妊娠。年齡在35歲以上，心臟病病程較長者，發生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。
● 治療性人工流產：患器質性心臟病的孕婦，如有上述不宜妊娠的指征，應儘早做人工流產。妊娠3個月內可行吸宮術，妊娠超過3個月，應選擇適合的中止妊娠措施。孕期出現心力衰竭者，須待心衰控制后再做人工流產。
● 加強產前檢查：心功能Ⅰ、Ⅱ級孕婦可繼續妊娠，應從孕早期開始進行系統產前檢查，嚴密觀察心功能情況。最好由產科和內科共同監護。心功能Ⅰ級或Ⅱ級患者孕期勞累或有上呼吸道感染時，可迅速惡化為Ⅲ級，甚至出現心力衰竭。
● 預防心衰：每天夜間保證睡眠10小時，日間餐后休息0.5～1小時。限制活動量，限制食鹽量，每天不超過4克。積極防治貧血，給予鐵劑、葉酸、維生素B和C、鈣劑等。加強營養。整個妊娠期體重增加不宜超過11公斤。
● 早期發現心衰：當體力突然下降、陣咳、心率加快、肺底持續濕啰音，且咳嗽后不消失，水腫加重或體重增長過快時，均應提高警惕。
● 及時治療急性心衰：取半卧位，以利呼吸和減少回心血量，立即吸氧，給予鎮靜劑、利尿劑（一般以速尿靜注或口服），靜注強心藥物，癥狀改善後可酌情口服藥物。
● 適時入院：即使無癥狀，也應於預產期前2周入院。孕期心功能惡化為Ⅲ級或有感染者應及時住院治療。
● 有心臟病手術史者的處理仍取決於手術后心臟功能情況。
● 產程開始即應給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數脈搏和呼吸。
● 使產婦安靜休息，可給少量鎮靜劑，間斷吸氧，預防心衰和胎兒宮內窘迫。
● 如無剖宮產指征，可經陰道分娩，但應盡量縮短產程。可行會陰側切術、產鉗術等。嚴密觀察心功能情況。因產程延長可加重心臟負擔，故可適當放寬剖宮產指征。以硬膜外麻醉為宜。如發生心衰，須積極控制心衰后再行剖宮產術。
● 胎兒娩出后腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發生心衰，並立即肌注嗎啡或苯巴比妥鈉。如產後出血超過300毫升，肌注催產素。需輸血輸液時，應注意速度勿過快。
● 產婦充分休息。觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況，警惕心衰及感染，繼續應用抗生素。如果心臟功能差，不適宜再次妊娠的婦女可採取長效避孕措施。
基本信息
- 中文名
- 妊娠期心臟病
- 外文名
- heart disease in pregnancy
- 癥狀表現
- 心音異常，呼吸異常，心律失常，紫紺，心悸，心力衰竭
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 妊娠前存在心臟病；妊娠誘發心臟病
- 多發人群
- 孕婦