細菌性肝膿腫
細菌性肝膿腫
細菌性肝膿腫是由化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。多見於中年以上男性。常繼發於全身性細菌感染特別是腹腔感染后。主要表現為寒戰、高熱、右上腹疼痛（肝區疼痛），還常伴有噁心、嘔吐、食慾減退和周身乏力等表現。治療主要包括支持治療、抗生素治療、穿刺引流以及手術治療。嚴重時可以導致感染中毒性休克，或向其他器官破入導致膿腫。還可合併或併發腹膜炎、膈下膿腫、膽道出血、心包積液等。及時有效的治療，一般預后良好。
● 普通外科或消化內科
● 細菌性肝膿腫是由化膿性細菌侵入肝臟所引起。
● 最常見的是大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，其次是厭氧菌和類桿菌屬。
● 膽源性及門靜脈播散者以大腸埃希桿菌最為常見，其次是厭氧菌。
● 經肝動脈播散者以金黃色葡萄球菌為常見。
● 細菌性肝膿腫通常起病較急，主要表現為寒戰、高熱、右上腹疼痛（肝區疼痛）。
● 細菌性肝膿腫起病急，膿腫形成后大量細菌和壞死物質入血導致感染中毒癥狀，出現寒戰、高熱，嚴重時可以導致感染中毒性休克。
● 細菌性肝膿腫多有明顯右上腹疼痛（肝區疼痛），呼吸時明顯，可以向肩背部放射。
● 可伴有乏力、食慾減退、腹脹及噁心、嘔吐等癥狀。
● 長期遷延不愈者可導致營養不良，如面色發白、體重下降等。
● 細菌性肝膿腫主要依靠肝穿刺檢查、實驗室檢查、影像學檢查來進行診斷。
● 肝穿刺檢查
● ● 診斷性肝穿刺抽膿，可明確診斷。
● 實驗室檢查
● ● 主要是為了檢查有無感染，對肝功能有無影響，方便後期治療。
● 影像學檢查
● ● B超檢查：主要是為了明確膿腫的部位和大小，陽性診斷率可達96%以上，為首選的檢查方法。
● ● X線檢查：主要是為了了解肺部和膈肌等有無影像學改變，對明確疾病有無擴散有重要意義。
● ● CT檢查：對肝膿腫的定位與定性有很大診斷價值。
● 醫生診斷細菌性肝膿腫，主要依靠臨床表現、實驗室檢查、肝穿刺檢查、影像學檢查進行診斷。
● 臨床表現
● ● 患者突發高熱、寒戰、右上腹痛。
● 實驗室檢查
● ● 白細胞明顯增多，中性粒細胞佔90%以上，伴有明顯核左移，可以見中毒顆粒。肝功能異常，肝轉氨酶、鹼性磷酸酶、膽紅素可有升高。
● 肝穿刺檢查
● ● 肝穿刺有黃灰色或黃色帶臭味的膿液，細菌學檢查可確定致病菌。
● 影像學檢查
● ● X線檢查：右葉膿腫可使右側膈肌抬高；肝陰影增大或有局限性隆起；有時出現右下肺肺不張、右側反應性胸膜炎或胸腔積液。
● ● B超檢查：能分辨肝內直徑1～2厘米的液性病灶，並明確其部位和大小。
● ● CT平掃：呈圓形或卵圓形低密度區，膿液密度稍高於水，邊緣多不清楚；增強掃描膿腫壁呈環狀強化，膿液不強化。
● 出現高熱、寒戰、右上腹痛等表現后，應儘早到醫院就診，由醫生進行檢查、診斷。
● 細菌性肝膿腫需要和肝癌、阿米巴肝膿腫、膈下膿腫等疾病相鑒別。
● 醫生通過實驗室檢查、肝穿刺檢查、影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 主要包括支持治療、抗生素治療、穿刺引流以及手術治療。
● 支持治療
● ● 細菌性肝膿腫患者癥狀重、病史長，應該加強全身治療，改善營養狀況。
● ● 處理肝膿腫的同時要針對病因積極治療，合併膽道梗阻者要通暢引流膽道，血源性感染者要處理原發病灶，糖尿病患者要控制血糖。
● 抗生素治療
● ● 抗生素治療是該病的基礎性治療。
● ● 在細菌培養和藥物敏感試驗結果之前可經驗性使用廣譜抗生素，根據治療效果和藥物敏感試驗結果調整抗生素使用。
● 穿刺引流
● ● 肝膿腫穿刺可以在B超引導或者CT引導下進行，能迅速改善患者感染中毒癥狀，膿液需要進行需氧和厭氧細菌培養。
● ● 單次穿刺引流效果有限，往往需要多次穿刺引流。
● 手術治療
● ● 手術治療適用於穿刺引流效果不佳或不宜穿刺者。
● ● 手術治療主要有肝膿腫切開引流術和肝葉切除術。
● ● 膿腫破入腹腔或胸腔應立即手術，腹腔和胸腔同時引流。
● 細菌性肝膿腫引起的寒戰、高熱、肝區疼痛等癥狀，可影響患者的工作和生活。
● 細菌性肝膿腫起病急，膿腫形成后大量細菌和壞死物質入血導致感染中毒癥狀，嚴重時可以導致感染中毒性休克。
● 膿腫可向其他組織器官破入，導致膈下積膿，瀰漫性腹膜炎，膿胸，心包壓塞、循環紊亂和化膿性心包炎，內瘺等併發症。
● 細菌性肝膿腫長期遷延不愈，可以導致嚴重的營養不良。
● 細菌性肝膿腫的治療效果與發病年齡、體質、原發病、膿腫數目、開始治療時間、治療的徹底性及併發症等因素有關。
● 年幼及年老患者治療效果比青壯年差，死亡率高。
● 多發性肝膿腫治療效果比單發性肝膿腫差，死亡率高。
● 早發現、早診斷、早治療可大大降低病死率。
● 積極治療原發病
● ● 細菌性肝膿腫是一種繼發性疾病，如能早期治療控制原發病，是可以預防的。
● 提高抗病能力
● ● 堅持合理的體育鍛煉，增強體質。
基本信息
- 中文名
- 細菌性肝膿腫
- 外文名
- bacterial liver abscess
- 別名
- 化膿性肝膿腫
- 癥狀表現
- 寒戰和高熱，肝區疼痛，乏力、食慾減退、噁心和嘔吐等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌和鏈球菌等感染
- 多發人群
- 男性