大面積腦梗死
大面積腦梗死
大面積腦梗死是指腦部主要供血區血管閉塞，血液供應障礙，因缺血、缺氧導致大面積的腦組織缺血性壞死或軟化。多見於45～70歲的中老年人。本病與高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血症等疾病有關，這些疾病可導致血管壁損害、血液成分及血流動力學改變，尤其是心房顫動可導致心臟內附壁栓子形成，一旦栓子脫落，進入腦動脈，便可阻塞血管，引起本病。主要癥狀為頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙等，可出現一側肢體癱瘓，偏身感覺障礙，或者偏盲，優勢半球會出現失語，非優勢半球出現體像障礙。本病的治療原則是溶栓、抗凝、降纖、保護腦組織等，治療方法有藥物治療、介入治療、手術治療和康復治療等。大面積腦梗死可以引起偏盲、偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱瘓、腦疝、昏迷等；部分患者可併發肺部感染、心功能不全、腎功能障礙等，嚴重時可導致死亡。本病是缺血性腦卒中中最為嚴重的類型之一，預后較差，病死率高達53%～78%。經過治療存活的患者，會遺留嚴重的神經功能缺損癥狀。
● 神經內科或內科、急診科
● 本病與高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血症等疾病有關，這些疾病可導致血管壁損害、血液成分及血流動力學改變，尤其是心房顫動可導致心臟內附壁栓子形成，一旦栓子脫落，進入腦動脈，便可阻塞血管，引起本病。
● 大面積腦梗死的癥狀如下：
● 頭痛
● 頭昏
● 頭暈
● 眩暈
● 噁心
● 嘔吐
● 運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷
● 雙眼向病灶側凝視。
● 面癱及舌癱。
● 假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。
● 肢體偏癱或輕度偏癱
● 偏身感覺減退
● 步態不穩
● 肢體無力
● 大小便失禁
● 確診大面積腦梗死的檢查主要有體格檢查、CT檢查、磁共振（MRI）檢查、實驗室檢查等。
● 體格檢查
● ● 主要是判斷是否有面部和肢體活動障礙，了解意識情況，是否有血壓異常。
● CT檢查
● ● 可以明確腦組織壞死（即腦梗死）的部位、大小以及腦水腫的程度等，對診斷和治療有重要的指導意義，但在發病24小時以內常不能發現病灶。
● 磁共振（MRI）檢查
● ● 該檢查可以彌補顱腦CT在24小時內不能發現病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像可以顯示較大的閉塞血管，對診斷和治療均有幫助。
● 實驗室檢查
● ● 包括血、尿、便常規及生化檢查等，可以判斷是否有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等相關疾病，有利於針對病因進行治療。
● 醫生主要通過臨床表現、體格檢查、CT檢查、磁共振（MRI）檢查等進行診斷。
● 患者有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血症等疾病病史。
● 主要癥狀為頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙等，可出現一側肢體癱瘓，偏身感覺障礙，或者偏盲，優勢半球會出現失語，非優勢半球出現體像障礙。
● CT檢查：發現有大面積的腦梗死。
● 磁共振（MRI）檢查：腦組織梗死體積＞145毫升。
● 腦出血、腦腫瘤等疾病，與大面積腦梗死有著相似的癥狀，當出現頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、噁心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語、偏癱、偏身感覺障礙等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應該儘快到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、CT檢查、磁共振（MRI）檢查、實驗室檢查等進行診斷，並進行針對性的治療。
● 大面積腦梗死的治療原則是溶栓、抗凝、降纖、保護腦組織等，治療方法有藥物治療、介入治療、手術治療和康復治療等。
● 需要卧床休息，不能進食時需要通過鼻飼途徑保障營養供應。
● 發病後3～6小時要進行溶栓治療，主要通過靜脈途徑給溶栓葯，常用的藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。
● 大面積腦梗死時可出現腦水腫，是發病後1周內死亡的常見原因，因此，需要使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常時可以使用甘油果糖和呋塞米。
● 如果有感染依據，可以適量應用抗生素，治療呼吸道及泌尿系統感染。
● 如果有栓子來源證據，可以皮下注射低分子肝素或肝素製劑，可以防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。
● 對於急性腦梗死的患者，若距離發病時間在4.5小時內，部分病人可在靜脈溶栓的基礎上進行動脈取栓治療。
● 發病4.5～6小時，可以根據病情選擇直接動脈取栓治療。
● 腦部大動脈狹窄時，還會根據病情進行支架置入治療。
● 如果腦梗死的面積較大，出現了嚴重的意識障礙危及生命時，需要由外科醫生評估是否能進行外科手術，以便減輕腦水腫，防止腦疝行程，以挽救患者的生命。
● 出院后可以到相應的康復科或康復醫院，在醫生的指導下進行相應的肢體康復鍛煉。
● 大面積腦梗死可以引起偏盲、偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱瘓、腦疝、昏迷等。
● 部分患者可併發肺部感染、心功能不全、腎功能障礙等，嚴重時可導致死亡。
● 本病是缺血性腦卒中中最為嚴重的類型之一，預后較差。經過治療存活的患者，幾乎都會遺留嚴重的神經功能缺損癥狀。
● 高血壓患者，應將血壓控制在合理水平。
● 積極治療短暫性腦缺血發作。
● 保持良好的心態，避免情緒激動。
● 改變不良的生活習慣，避免不良嗜好，如吸煙、酗酒、暴飲、暴食等。
● 進行適度的體育活動，有益身心健康。
● 當氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時，要特別小心，注意自我保護。
● 如突然出現一側肢體麻木、軟弱乏力、嘴歪、流口水、短暫的意識不清或嗜睡等癥狀時，要及時就醫。