膿涕
膿涕
膿涕是指經前鼻孔流出或流入后鼻孔后，經鼻咽、口腔咯出的黃綠色鼻溢液。可伴不同程度的氣味異常，多由於感染引起，常見於感冒病、鼻竇炎患者。特點是，黃膿鼻涕不但量多，而且還呈黏稠狀不易擤出。若見膿性成分漸漸減少，則為疾病將愈之兆。膿涕是指經前鼻孔流出或流入后鼻孔后，經鼻咽、口腔咯出的黃綠色鼻溢液。可伴不同程度的氣味異常，多由於感染引起，常見於感冒病、鼻竇炎患者。特點是，黃膿鼻涕不但量多，而且還呈黏稠狀不易擤出。若見膿性成分漸漸減少，則為疾病將愈之兆。
● 膿涕的出現多提示細菌感染，故感染引起的鼻部疾病或鼻部疾病繼發感染均可出現膿涕。
● 1.原發感染如急性鼻炎、鼻竇炎等。
● 2.繼發感染如鼻腔異物、惡性腫瘤等繼發感染。
● 1.急性鼻炎急性鼻炎患者可有受涼等病史，出現鼻塞、噴嚏、流鼻涕、鼻出血、發熱、食慾減退等癥狀，恢復期可出現黏液膿性鼻涕，合併細菌感染者可為膿涕。體格檢查可發現鼻黏膜充血等改變。血常規可提示感染，鼻分泌物培養等可明確病原體的類型。根據病史、癥狀、血常規及鼻分泌物培養等可診斷。2.鼻竇炎鼻竇炎患者可有發熱、畏寒、食慾減退等全身癥狀，以及鼻塞、膿涕、鼻部疼痛、頭痛等局部癥狀，可伴嗅覺障礙。體格檢查及內鏡可了解鼻腔、鼻竇等情況，為診斷提供直觀的依據，並可取材進行活檢或取膿液等進行培養以明確診斷。X線片、CT、磁共振成像等可發現鼻黏膜、鼻竇改變，排查腫瘤等病變，為診斷提供影像依據。3.鼻腔異物鼻腔異物者多有異物吸入等病史，可出現鼻塞、單側鼻腔流涕等癥狀，發生壞死、感染時鼻涕可為膿性，且有臭味。通過前鼻鏡、后閉經、鼻內鏡等檢查可發現異物，X線片、CT等檢查有助於明確異物位置、大小及鼻腔改變等。在明確異物性質前應避免使用磁共振成像。
● 1.體格檢查
● （1）視診可了解患者面容、意識狀態、精神狀況，可對患者整體情況進行評估。還可注意觀察有無持續鼻溢液、鼻外觀異常等鼻部癥狀。（2）聽診可了解心音、呼吸音等，用於排查肺部感染等疾病。（3）觸診可了解有無鼻部觸痛、壓痛等，還可了解有無腫大的淋巴結及淺表腫塊等。
● 2.實驗室檢查
● （1）血常規是常用篩查方法，白細胞分類計數等可提示感染類型及嚴重程度。（2）病原體檢測主要是鼻分泌物培養等，可明確感染的病原體，結合葯敏試驗可為治療提供參考。
● 3.影像學檢查
● （1）X線片可顯示鼻黏膜、鼻竇及異物等，可用於腫瘤、鼻腔異物等排查。鼻黏膜等軟組織改變可能因顱骨重疊影響觀察效果。（2）CT對鼻黏膜、腫瘤、異物等顯示較清晰，可為診斷提供影像學依據。（3）磁共振成像對微小病變及軟組織改變敏感。可顯示腫瘤的位置、大小及其與周圍組織的關係等，對於腫瘤的診斷、分期、治療后監測等有重要意義。但應注意，在明確鼻腔異物性質前應避免使用磁共振成像。
● 4.其他檢查
● （1)專科體格檢查主要是通過前鼻鏡、后鼻鏡等進行鼻腔檢查，可觀察鼻腔黏膜、鼻甲、鼻道等情況，為診斷提供初步參考。（2)內鏡可在直視下觀察鼻竇等情況，並可取材進行組織病理學檢查，為診斷提供依據。
● 積極治療原發病的同時，選擇合適的抗生素進行抗感染治療。