斜視性弱視
斜視性弱視
斜視性弱視是因單側性斜視使一眼的視軸發生持續偏斜，同一目標的物象不能同時落在兩眼視網膜對應點上，致使腦皮質主動抑制斜視眼黃斑中心凹傳入的視覺衝動形成的弱視。斜視性弱視是一種發育相關性疾病，其發病因素涉及視覺初級高級中樞的發育以及神經的可塑性。小於30周胎齡、出生體重小於1500克的早產兒與不明原因的視覺或神經系統的發育延緩者是弱視的高危人群。斜視性弱視的發病機制是由於雙眼傳入的視覺衝動具有競爭性，存在雙眼異常相互作用而導致單眼弱視。斜視性弱視雙眼矯正視力相差兩行以上，往往伴有單眼抑制。內斜視發生弱視的機會大於外斜視，單側性斜視發生弱視的機會大於交替性斜視，恆定性斜視發生弱視的機會大於間歇性斜視。斜視性弱視的主要治療方法是遮蓋療法，待雙眼視力相差兩行以內再行斜視矯正。後期進行重建雙眼單視功能。斜視性弱視單眼視力下降，造成立體盲，不能勝任某些職業與工種。斜視性弱視，對治療有良好的反應，預后較好；但相對於其他類型弱視，獲得立體視的可能性最低。
● 眼科
● 單側性、恆定性斜視是斜視性弱視的最常見原因。
● 患兒偏向用好眼注視目標或根本用單眼注視。
● 遮蓋非斜視眼後患兒有極力反抗或不耐煩表現，甚至出現行動不能。
● 確診斜視性弱視需要進行注視性質與視力檢查、睫狀肌麻痹下視網膜檢影與主角驗光、眼位與眼球運動、瞳孔檢查、雙眼視功能與眼部檢查。
● 注視性質與視力檢查
● ● 應用投射鏡檢查單眼注視性質。可用交替遮蓋患兒一眼，觀察其反應，如極力不耐煩或反抗則對側眼視力低下。再檢查雙眼注視能力，交替遮蓋雙眼，同時觀察另一眼是否移動，若患兒偏向用一眼注視或根本是單眼注視者，則高度懷疑患兒為弱視。2歲以後兒童可以識別E視力表，用單個視標與行列視標分別檢查。
● 睫狀肌麻痹下視網膜檢影與主覺驗光
● ● 所有兒童初次驗光均應在睫狀肌麻痹下進行，6歲以下兒童初次驗光應使用強效睫狀肌麻痹劑。
● 眼位與眼球運動、瞳孔檢查、雙眼視功能與眼部檢查
● ● 檢查眼位與眼球運動以判斷是否為斜視。瞳孔反應檢查可排除單眼視路疾病。利用Worth 4點燈或Bagolini線狀鏡檢測同時視功能，同視機與立體視覺圖分別測定融合範圍與立體視銳度。眼部常規檢查可排除眼部器質性病變。
● 醫生根據病史、典型的臨床表現以及眼科檢查診斷本病。
● 遮蓋非斜視眼後患兒有極力反抗或不耐煩表現，甚至出現行動不能；患兒偏向用好眼注視目標或根本用單眼注視等病史。
● 雙眼最佳矯正視力相差2行以上。
● 斜視檢查結果提示患兒為單側性恆定性斜視，有單眼抑制。
● 不合併眼部其他器質性病變或視路疾病。
● 斜視性弱視需要與以下視力障礙眼病進行鑒別。
● 單眼視路疾病：表現為單眼視力突然減退，瞳孔RAPD陽性，經詳細的眼科檢查都能發眼底或視路上出現器質性病變，病程久之可發生知覺性斜視。
● 單眼黃斑疾病：黃斑發生病變后表現為偏心注視，出現假性斜視，遮蓋試驗提示無顯性斜視，患眼有視力嚴重下降，色覺障礙。
● 單眼形覺剝奪性弱視：單眼形覺剝奪性弱視是由於生命早期發生的單眼屈光間質混濁、上瞼下垂等造成形覺剝奪產生的弱視，可發生知覺性斜視。
● 內斜視伴有遠視的斜視性弱視經睫狀肌麻痹驗光后若有明顯的屈光不正則給予屈光矯正。
● 用不透明的粘貼性眼罩直接黏在好眼周圍皮膚，重度弱視者每天遮蓋6小時，中度弱視每天遮蓋好眼2小時。藥物壓抑療法可適用於中輕度弱視，但要注意藥物帶來的副作用。
● 待雙眼視力相等或相差2行以內則矯正斜視，重建雙眼單視功能。
● 斜視性弱視造成單眼視力下降。
● 斜視性弱視造成立體盲，不能勝任某些職業與工種。
● 斜視性弱視預后較好，對治療有良好反應。雙眼單視功能重建機會較低。
● 單側性恆定性斜視是斜視性弱視的主要病因，早期矯正或遮蓋療法可以預防弱視。
● 兒童早期弱視篩查是預防弱視的重要舉措。
● 因早產、發育遲緩等因素會增加兒童發生弱視的機會，提倡優生優育可以預防弱視。