腸桿菌肺炎
腸桿菌肺炎
腸桿菌肺炎是指腸桿菌感染肺部引起的炎症，以發熱、咳嗽、咳痰等為主要表現。腸桿菌肺炎臨床多發生於年老體弱或長期使用免疫抑製劑患者。以陰溝腸桿菌和產氣腸桿菌致病者多見。腸桿菌屬細菌廣泛分佈於自然環境中。土壤、污水、腐爛蔬菜和乳製品中均可發現。陰溝腸桿菌和產氣腸桿菌可寄殖於胃腸道和呼吸道，為正常菌群的一部分。腸桿菌肺炎的癥狀可輕可重，決定於病原體和宿主的狀態。常見癥狀為發熱、咳嗽、咳痰等。抗感染治療是腸桿菌肺炎治療的關鍵環節，包括經驗性治療和抗病原體治療。腸桿菌肺炎會合併或繼發一些併發症，如敗血症、重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，會造成呼吸系統、全身器官嚴重損害。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，對控制病情非常重要。
● 呼吸內科、急診科
● 發生腸桿菌肺炎取決於兩個因素：病原體和宿主因素。本病過去極為罕見，近幾十年隨著廣譜抗生素和呼吸醫療器械應用增多，多出現於院內獲得性肺炎。腸桿菌屬包括陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、產氣腸桿菌等。以陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌致病者多見。
● 腸桿菌肺炎的癥狀可輕可重，決定於病原體和宿主的狀態。常起病急驟，突起畏寒發熱。咳嗽明顯，咳痰量較多，呈粘液膿性。可有呼吸困難。
● 體格檢查：可有氣急、發紺。常於兩肺聞及濕性啰音，肺部實變體征少見。
● 確診腸桿菌肺炎主要依靠影像學檢查及細菌培養。
● 胸部X線、CT檢查：胸部影像學檢查顯示雙下肺支氣管肺炎。
● 痰液細菌培養：留取痰液困難時可採用經纖維支氣管鏡或經環甲膜穿刺獲得氣道分泌物標本，2次以上培養為同一菌種可確診。
● 醫生診斷腸桿菌肺炎，主要依據典型臨床表現及影像學檢查。細菌培養為確診腸桿菌肺炎的最佳手段。
● 出現發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。
● 胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
● 細菌學檢查是確診腸桿菌肺炎的依據，確定診斷要從血培養、痰培養、膿胸的膿液、氣管或胸腔抽出物中發現腸桿菌。
● 腸桿菌肺炎需要與其他革蘭陰性桿菌肺炎相鑒別，如流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等引起的肺炎。
● 典型者可通過發病年齡、起病急緩、痰的顏色、痰塗片、胸部X線等檢查加以初步鑒別。各型不典型肺炎的臨床鑒別較困難，最終的鑒別均需病原學檢查。
● 如果出現發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 抗感染治療是腸桿菌肺炎治療的關鍵環節，包括經驗性治療和抗病原體治療。
● ①緩解臨床癥狀，減少合併癥狀；②提高機體免疫防禦功能；③提供有效的生命支持措施；④基礎疾病的治療和改善一般狀態；⑤注意休息，尤其需注意適當的室內溫度。
● 營養和水電解質平衡的維持。
● 必要時進行氧療。
● 免疫調節治療。
● 根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。
● 根據病原學的培養結果以及藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。
● 應綜合考慮病情變化選擇抗菌藥物。
● 病人的年齡
● 有無基礎疾病
● 是否有誤吸
● 住普通病房還是重症監護病房
● 住院時間長短
● 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀反覆發作，會影響患者的生活和工作。
● 腸桿菌肺炎會合併或繼發一些併發症，如敗血症、重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，會造成呼吸系統、全身器官嚴重損害。
● 有時病情危重，甚至威脅生命，需要及時到醫院診治。
● 腸桿菌肺炎的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。總體來說，年老體弱伴有嚴重基礎疾病、免疫功能低下者預后較差。早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 減少預防性應用抗生素。
● 阻止局部腸桿菌屬寄殖發展為感染。
● 防止患者之間的感染。
● 疑似發生暴發感染立即進行分型以確定相應的控制措施。