甘草附子湯

甘草附子湯

甘草附子湯,中醫方劑名。出自《傷寒論》。具有暖肌補中,益精氣之功效。主治①《傷寒論》:風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者。②《外台秘要》引《近效方》:風虛頭重眩,苦極不知食味。

歌訣


甘草附子湯術桂,表裡陽虛風濕配,疼煩短氣小便難,汗出惡風身腫退。

組成


甘草(炙)二兩,附子(炮,去皮,破)二枚,白朮二兩,桂枝(去皮)四兩。

用法用量


以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,一日三次。初服得微汁則解,能食汗止;復煩者,將服五合;恐一升多者,宜服六七合為妙。

功用


暖肌補中,益精氣。

主治


①《傷寒論》:風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者。
②《外台秘要》引《近效方》:風虛頭重眩,苦極不知食味。

方義


甘草附子湯由甘草、附子、白朮、桂枝組成,為表裡陽虛、風濕在表配方。治療骨節疼煩、短氣、小便不利、汗出惡風、身微腫,均可消退。桂枝去風解表,通陽化氣;附子溫經散寒,除濕解痛;白朮健脾去濕;桂、術、附同用,兼走表裡,助陽溫經,祛濕利關節;甘草和中緩急.使猛烈之葯,緩而發揮作用,這很重要,因為風濕之邪留著關節,若徒恃猛力驅散,風邪易去,而濕邪卻不易盡除。合用以治表裡陽氣俱虛、風濕俱盛、病偏於里、濕流關節的風濕病。

使用注意


忌海藻、菘菜、豬肉、生蔥、桃、李、雀肉等。

附註


①風濕痛《外台秘要》引《古今錄驗》:驃騎使吳諧,以建元元年八月二十六日始覺如風,至七日,卒起便頓倒,髀及手皆不隨,通引腰背疼痛,通身腫,心多滿。至九月四日服此湯一劑,通身流汗,即從來所患悉愈。《謝映廬醫案》高漢章、得風濕病,遍身骨節疼痛,手不可觸近,近之則痛甚,微汗自出,小水不利。當時初夏,自漢返舟求治,見其身面手足俱有微腫,且天氣頗熱,尚重裘不脫,脈象頗大,而氣不相續。其戚友滿座,問是何症?予曰:此風濕為病。渠曰:凡驅風利濕之葯,服之多矣,不惟無益,而反增重。答曰:夫風本外邪,當從表治,但尊體表虛,何敢發汗;又濕本內邪,須從里治,而尊體里虛,豈敢利水乎?當遵仲景法處甘草附子湯。一劑如神,服之三劑,諸款悉愈。
②寒痹《上海中醫藥雜誌》(1965;6:26):單用本方治療寒痹2例,西醫診斷為慢性腰骶關節炎繼發坐骨神經痛。其中一例已有十餘年病史。均獲治癒。作者認為,凡屬風濕寒痹,即使沒有汗出惡風、短氣、小便不利等症,用本方亦可取效。
③風濕性心臟病《河北中醫》(1986;6:45):某女,45歲。素患風濕性心臟病心悸短氣、汗出惡風、關節冷痛、痛有定處、下肢浮腫、小便不利、舌淡苔白,脈沉弦。此為風濕相搏,日久不愈,邪從寒化。治宜溫脾化濕散寒為主,佐以強心通陽。炙甘草5克、炮附子10克、白朮10克、桂枝5克、茯苓15克。煎服。一個月後,心悸短氣較前減輕,關節已不疼痛,下肢浮腫消失,小便正常。

附方


名稱:甘草附子湯
組成:甘草、附子(炮,去皮臍)、桂(去皮)
用法:上為粗末。每服五錢,水二盞,煎一盞,去滓服
主治:傷寒虛汗不止
出處:《普濟方》
名稱:甘草附子湯
組成:甘草(炙)、附子(炮,去皮臍)
主治:風濕,掣痛不得屈伸者
出處:《全生指迷方》
製法:上為散。每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服

重要文獻摘要


《金匱要略》:“風濕相搏,骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。甘草(炙)二兩,白朮二兩,附子(炮去皮)一枚,桂枝(去皮)四兩。上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食。汗出復煩者,服五合。恐一升多者,服六七合為妙。”

各家論述


①《內台方議》:風則衛傷,濕流關節,風濕相搏,兩邪亂經,故骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇。風勝則衛氣不固,汗出短氣,惡風不欲去衣,為風在表也。濕勝則水氣不行,小便不利,或身微腫,為濕氣內搏也。故用附子為君,除濕祛風,溫經散寒;桂枝為臣,祛風固衛;白朮去濕為使;甘草為佐,而輔諸葯。疏風去寒濕之方也。
②《醫方考》:風濕相搏,故骨節疼煩;傷風則惡風,故不欲去衣;小便不利,而大便燥者,為熱;今小便不利而大便反快,則濕可知矣。附子之熱,可以散寒濕;桂枝之辛,可去解風濕;甘草健脾,則濕不生;白朮燥脾,則濕有制。是方也,以桂、附之辛熱而治濕,猶之淖潦之地,得太陽暴之,不終朝而濕去,亦治濕之一道也。
③《金匱玉函經二注》周揚俊;汗出短氣,惡風不欲去衣,邪風襲入而中,衛之正氣俱虛也;小便不利,身微腫者,中外為濕所持,而膀胱之化不行也,安得不以甘、術和中,桂、附去邪耶?然此症較前條更重,且里已受傷,曷為反減去附子耶?此條風濕半入里,入里者妙在緩攻,仲景正恐附子多則性猛且急,骨節之竅未必驟開,風濕之邪豈能托出?徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者,欲其緩也,和中之力短,戀葯之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者,分三服,此條止二枚者。初服五合,恐一升為多,宜服六七合,全是不欲盡劑之意。
④《古方選注》:甘草附子湯,兩表兩里之偶方,風淫於表,濕流關節,陽衰陰盛,治宜兩顧。白朮、附子顧里勝濕,桂枝、甘草顧表化風,獨以甘草冠其名者,病深關節,義在緩而行之,徐徐解救也。