病毒性腸炎

病毒性腸炎

病毒性腸炎是由多種病毒引起的急性腸道傳染病,屬於消化系統常見良性疾病。發病有明顯的季節性,多在秋冬季發生,發病率高。致病病毒:主要有輪狀病毒、諾瓦克樣病毒或杯狀病毒、星狀病毒、腺病毒等。病毒導致腸上皮細胞變性、壞死,可造成小腸消化吸收乳糖、蔗糖功能障礙,糖類、脂類在腸道內的集聚增高滲透壓引發腹瀉、嘔吐等癥狀。主要表現為腹瀉,黃色水樣便,伴腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、頭痛、發熱等。以對症治療和補液治療為主。主要是飲食療法和液體療法。一般不需要抗生素治療。病毒性腸炎不僅影響消化吸收,還可累及腦組織,導致腦炎等病變。病情嚴重者可危及生命。可併發腸穿孔、中毒性腸擴張等。少數併發腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒症綜合征、瀰漫性血管內凝血(DIC)等。一般及時治療,預后較好。

就診科室


● 消化內科或內科、急診科、感染科、兒科

病因


● 病毒性腸炎是由各種病毒感染引起的急性感染性腹瀉,在病毒性腸炎中,輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病因,而諾瓦克病毒(杯狀病毒的一種)是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。

食物源性

● 進食被病毒污染的不潔食物,成人多為諾瓦克樣或杯狀病毒感染,兒童嚴重病例多為輪狀病毒感染

水源性

● 飲用或接觸被病原微生物污染的水

流行病學

● 傳染源:病毒性腸炎腹瀉患者與無癥狀帶病毒者是本病主要的傳染源
● 傳播途徑:病毒性腸炎主要通過消化道傳播,也可經人-人接觸傳播或口-口傳播,少數由呼吸道傳播。
● 易感人群:病毒性腸炎各種人群都很容易感染,不同的病毒好發人群不同。
● ● A組輪狀病毒多感染嬰幼兒
● ● B組多致成人發病
● ● C組主要侵襲兒童
● ● 杯狀病毒主要感染成人和大齡兒童

癥狀


● 其主要臨床癥狀為腹瀉,黃色水樣便,次數較多,嚴重者脫水可導致電解質紊亂的發生,常伴有發熱、腹脹、腹痛、噁心或嘔吐等全身性癥狀。

典型癥狀

● 起病急,主要臨床表現為腹瀉,排黃色水樣便,無黏液及膿血,量多,多數伴有發熱。

其他癥狀

● 腹脹、腹鳴、腹痛和噁心、嘔吐等,也可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。

檢查


● 確診病毒性腸炎需要進行體格檢查、實驗室檢查。

體格檢查

● 可有腹部壓痛。

實驗室檢查

● 血常規:血白細胞總數及分類大多正常,少數偏高,分類淋巴細胞增加。
● 大便常規及培養:大多無特殊發現,少數可見少量白細胞,培養無致病菌生長。
● 特異性診斷實驗
● ● 取糞便作直接或免疫電鏡檢查:可發現輪狀病毒顆粒。
● ● 用酶聯免疫附試驗或免疫酶斑試驗:檢測糞便上清液中的病毒抗原,具有較高的敏感性和特異性。
● ● 從糞便中提取病毒RNA:進行聚丙烯醯胺凝膠電泳和銀染色,檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜,既有診斷價值,又可區別不同型病毒感染。
● ● 血清學檢測:感染后5天,血中可檢測出特異性IgM抗體,亦有助於本病診斷。

診斷


● 依據流行病學特徵、癥狀和實驗室檢查可診斷此病。
● 流行病學特徵 發病有明顯的季節性,多在秋冬季發生,發病率高。
● 主要臨床癥狀為腹瀉,黃色水樣便,次數較多,嚴重者脫水可導致電解質紊亂、代謝性酸中毒等的發生,常伴有發熱、腹脹、腹痛、噁心或嘔吐等全身性癥狀。
● 血常規:血白細胞總數及分類大多正常,少數偏高,分類淋巴細胞增加。
● 大便常規及培養:大多無特殊發現,少數可見少量白細胞,培養無致病菌生長。
● 取糞便作直接或免疫電鏡檢查發現輪狀病毒顆粒。
● 從糞便中提取出病毒RNA
● 血清學檢測:血中可檢測出特異性IgM抗體。

鑒別診斷


● 病毒性腸炎表現出急性感染性腹瀉,需與其它原因導致的腹瀉相鑒別。
● 非感染性急性腹瀉:如過敏性紫癜、變態反應性胃腸病、移植物抗宿主病、尿毒症、甲狀腺危象、急性出血性壞死性腸炎、急性放射性腸炎、潰瘍性結腸炎。
● 非感染性慢性腹瀉:包括炎症性腸病、膠原性腸炎、缺血性腸炎、酒精性腹瀉、胰源性腹瀉、腸腫瘤、腸易激綜合征、內分泌代謝障礙疾病、尿毒症、糙皮病、硬皮病等所致腹瀉和功能性腹瀉、藥物性腹瀉。
● 化學性、生物性等食物中毒:有不潔飲食史。

治療


● 急性病毒性腸炎屬自限性疾病,無特效治療,主要是對症治療和補液,糾正電解質和酸鹼失衡。
● 補充水分避免脫水,輕至中度脫水幼兒可口服補液鹽。
● 吐瀉嚴重者宜短期禁食,可用止吐劑或鎮靜劑止吐,收斂劑止瀉;嘔吐嚴重者可給予甲氧氯普胺(胃復安)和昂丹司瓊。
● 如果腹瀉比較嚴重,需要到醫院補液、抗病毒治療,以免引起脫水等嚴重的併發症。
● 世界衛生組織推薦嬰幼兒胃腸炎2周後補充鋅劑。口服益生菌製劑可防治急性胃腸炎,特別是病毒性胃腸炎。
● 雙歧桿菌三聯活菌聯合消旋卡多曲崩解片治療:可促腸黏膜的修復和生長,起到生物屏障和免疫調節的作用;可以快速治療腹瀉

危害


● 多次嘔吐、腹瀉可影響正常的生活和工作。
● 可出現呼吸及胃腸蠕動無力等。
● 腹瀉失水較多時,可出現全身軟弱無力、反射減弱,或出現心跳不規律、心臟停跳。
● 嚴重脫水會對機體產生嚴重的損害,有時還可能危及生命。
● 當人體抵抗力下降時,腸道病毒會通過消化道經血液循環侵襲心肌,影響心肌血液供應,造成心肌炎症性損害。
● 可導致腦炎、感染性休克等。

預后


● 病毒性腸炎屬自限性疾病,如果無併發症,一般可自愈或經過對症治療后數天治癒。
● 病情是否嚴重及預後主要看患者自身的身體情況以及感染病毒的種類和數量。
● 若處理不當和出現危及生命的併發症,有一定病死率。

預防


● 管理傳染源
● ● 應早期發現患者及隔離患者。對密切接觸者及疑診患者實行嚴密的觀察。
● 切斷傳播途徑
● ● 加強飲食、飲水及個人衛生,做好患者糞便的消毒工作:防止飲用水源和食物被污染。醫院要嚴格做好嬰兒區及新生兒室的消毒工作。
● 保護易感人群
● ● 接種免疫輪狀病毒的疫苗已可在臨床應用。在流行期間,對高危人群和易感人群採用被動免疫的方法也具有一定的預防作用。人乳在一定程度上可以有保護作用。提倡母乳餵養,以減少幼兒患病的嚴重性。

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