咽喉異物
咽喉異物
咽喉異物是耳鼻咽喉科門急診常見急症之一。兒童多見，尤其是學齡前兒童。咽喉異物主要是因盲目吞咽食物而造成的。異物種類很多，包括動物骨骼、假牙以及其他異物，以魚刺最常見，易停留在扁桃體、舌根、會厭谷、下咽側壁和梨狀窩等處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異，患者常自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇，可有發癢、咳嗽等不適，甚至出現喉黏膜水腫、血腫等。準確地發現並且取出異物是治療的關鍵，大多數異物能在壓舌板或間接喉鏡檢查下發現並用槍狀鑷或異物鉗取出。取出困難的咽喉異物，可用間接喉鏡或者電子喉鏡取出。如果治療不及時或處理不當，常延誤病情，容易引起咽旁間隙化膿和感染, 嚴重者甚至會導致食管穿孔。異物所致的外傷或未能及時取出者會導致咽喉水腫，頸部膿腫，皮下膿腫，吸入性肺炎，縱隔炎，敗血症，大出血等嚴重併發病。經過及時治療，一般預后較好。
● 耳鼻咽喉科、急診科
● 主要是因盲目吞咽食物而造成的。
● 飲食不慎，將未嚼碎的食物或混雜在食物中的魚刺，肉骨，果核等咽下所致。
● 兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內，哭、笑、跌倒時異物墜入喉咽部。
● 睡眠、昏迷或酒醉時發生誤咽（如假牙脫落）。
● 老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發生此病。
● 精神病患者，昏迷、酒醉、癲癇發作、咽肌癱瘓、自殺、麻醉未醒時可將異物咽下。
● 頭頸部外傷時，彈片等異物存留於咽腔。
● 手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留於鼻咽部、扁桃體中。
● 咽喉異物的臨床表現因異物種類及刺入部位不同而異。
● 常見癥狀
● ● 常自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇，異物較大時，多有咽下困難。
● ● 異物刺激喉黏膜，可有發癢，咳嗽。
● ● 甚至引起咽喉粘膜水腫，血腫等。
● 其他癥狀
● ● 較大的喉咽異物常在頸外，捫到明顯的觸痛區。
● 主要通過體格檢查、影像學檢查和電子纖維喉鏡來確診咽喉異物。
● 體格檢查
● ● 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物，確診疾病。
● 影像學檢查
● ● 頸部X線檢查
● ● 透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無異物及併發病的存在。
● ● CT或核磁共振檢查
● ● 長期留存於咽喉部異物被肉芽組織遮蓋，需要CT或核磁共振檢查明確診斷。
● 電子纖維喉鏡
● ● 找到異物可確診，並進行治療；必要時可進行異物取出以及活檢手術。
● 咽喉異物必須結合病史，臨床癥狀和各種檢查方法才能做出正確的診斷。詳細詢問病史和分析癥狀可以初步診斷。
● 大多數患者有異物咽下史。
● 患者初期有刺痛癥狀，檢查時未見異物，可能是黏膜擦傷所致，此癥狀一般持續時間較短。
● 一般通過體格檢查和電子纖維喉鏡來確診咽喉異物。
● 咽喉異物需與咽異感症或慢性咽炎鑒別。鑒別診斷一般依靠異物咽下史，臨床癥狀和電子纖維喉鏡檢查結果。
● 若患者吞下異物后感覺喉嚨刺痛，應及時到醫院就診，切不可盲目用手指挖取，或企圖吞咽其他食物壓下異物，避免造成食管穿孔或大出血等嚴重後果。
● 準確地發現並且取出異物是治療咽喉異物的關鍵。治療原則主要是不讓異物進一步墜入到下呼吸道，確診后儘快取出，以解決窒息危險。
● 直接鑷子取出
● ● 口咽部異物，如扁桃體、咽側壁較小的異物，可用鑷子夾出。
● 間接或直接喉鏡下異物取出術
● ● 位於舌根、會厭谷、梨狀窩等處的異物，可在間接或直接喉鏡下用異物鉗取出。
● ● 鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然後牽引軟齶，以後鼻孔彎鉗取出異物。
● ● 取出時應採取仰卧低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。
● 電子喉鏡下異物取出術
● ● 一些異物由於太細小、存留部位較深且隱蔽，或患者舌根大、咽反射敏感而配合差等原因不易發現或發現后難以取出。
● ● 取出困難的咽喉異物, 主要採用的是間接喉鏡或者電子喉鏡。
● 其他治療
● ● 應用抗生素
● ● 已發生咽部感染者應及時用抗生素控制炎症，並取出異物。
● ● 切開排膿取異物
● ● 已有咽旁或咽后膿腫形成者，經口或頸側切開排膿，取出異物。
● 影響工作和生活
● ● 喉嚨異物不僅存在刺痛感，而且會引起患者擔憂，嚴重影響工作和生活。
● 引起合併症
● ● 異物所致的外傷或未能及時取出者要導致咽喉水腫，頸部膿腫，皮下膿腫，吸入性肺炎，縱隔炎，敗血症，大出血等嚴重併發病。
● ● 若患者盲目地吞咽異物,異物一旦刺進咽喉周圍的組織結構, 很容易引起咽旁間隙化膿和感染, 嚴重者甚至會導致食管穿孔。
● 口咽異物一般無不良後果，咽喉異物的死亡率小於1%。
● 診斷及時治療措施得當時，一般預后良好。
● 兒童應該在家長的陪護下進食瓜子以及豆類食品。
● 應避免買有細小零件的玩具給兒童玩。
● 養成良好的飲食習慣：
● ● 避免進食過程中嬉笑打鬧。
● ● 進食魚類等多刺食物時，細嚼慢咽，小心謹慎。
● 睡覺時將能摘下的義齒摘下。