切割傷
切割傷
切割傷是指皮膚、皮下組織或深層組織受到玻片、刀刃等銳器划割而發生破損裂傷。傷口比較整齊，面積小，但出血較多，少數傷口的邊緣組織因有破碎而比較粗糙，嚴重者可切斷肌肉、神經、大血管等，甚至使肢體離斷。各類人群、各年齡段、身體各部位均易受到創傷，尤以青少年多發。切割傷是銳器的划割而發生破損裂傷，常見有刀砍傷、玻璃划傷、鐵片划傷等。切割傷大多數呈線形創口，長短、深淺不一，創緣光滑，可伴有出血、神經損傷。治療包括一般切口處理、感染傷口處理、特殊切口處理。常見併發症包括：切口感染、縫合切口裂開、功能障礙、瘢痕形成等。切割傷嚴重程度可從留下瘢痕到肢體殘缺等。
● 急診科、普通外科
● 切割傷是銳器的划割而發生破損裂傷，常見有刀砍傷、玻璃划傷、鐵片划傷等。
● 切傷的形成機制是銳器刃口在壓力和牽引力作用下，在體表作切線移動，組織被切割斷裂形成的損傷。
● 形成切傷的器具稱為切器，任何具有銳利刃口或邊緣的堅硬物體都可形成切傷。
● 切割傷大多數呈直線形創傷，創口長短、深淺不一，創緣光滑，兩側創緣能完好對合，創角尖銳，創壁平整，創腔內無組織粘連，創底的骨膜可被切斷，在骨質上留下線條狀划痕。
● 傷口出血程度跟受傷的長度與深度相關，如傷及大動脈，則出血量較大；傷及大靜脈可形成血栓；傷及神經，則可能出現表皮攣縮，運動受限，神經反射遲鈍或消失。
● 首先觀察病人的生命體征，其次檢查受傷部位和其他方面的變化。
● 主要了解傷口的位置、形狀、大小、邊緣、深度，傷口出血的性狀、外露癥狀等，還有傷口的污染情況以及傷口內有無異物留存。
● 皮膚檢查：檢查皮膚組織連貫性。
● 四肢活動度檢查：檢查是否有骨骼、肌腱損傷。
● 神經系統查體：檢查是否有神經損傷。
● X線：判斷是否有骨骼損傷。
● 血常規：初步判斷是否合併炎症。
● 細菌培養：協助判斷感染傷的致病微生物，以指導抗生素使用。
● 外傷史。
● 相關癥狀體征：傷口的位置、形狀、大小、邊緣、深度，傷口出血的性狀、外露癥狀。
● 輔助檢查：X線、血常規、細菌培養等。
● 切割傷需與挫傷、撕裂傷、針刺傷等相鑒別。
● 主要依靠病史及傷口性狀鑒別。
● 傷口<1cm，清潔傷口及周圍皮膚，外塗碘伏等消毒后以無菌紗布覆蓋，外裹繃帶即可。
● 傷口污染嚴重、傷口較深，均應儘早預防性肌內注射破傷風抗毒素。
● 開放性污染傷口，應於傷后6～8小時內行清創術，一般可達到一期癒合。
● 及時行細菌培養。
● 行清創術，但不予縫合，給予換藥治療，待感染控制后再行縫合。
● 可用持續性封閉式負壓吸引治療，促進創面清潔后再行縫合封閉。
● 輕度感染切口，可清創縫合后使用持續封閉式負壓吸引裝置促進癒合。
● 張力較大切口，清創縫合后可應用皮膚拉攏器拉攏減張。
● 手(足)指(趾)切斷，入院后斷下的指(趾)頭用乾淨紗布包好，低溫保存，儘快安排手術行斷指(趾)顯微鏡下再植。
● 切口傷及內臟併發骨折等，應先以搶救生命、防止病情加重為原則，由其他專科協助治療。
● 切口感染
● ● 切口感染常由於清創不徹底、術后換藥不規範等原因導致。
● 縫合切口裂開
● ● 縫合切口裂開常由於切口張力大、血腫形成、拆線過早、制動不良等原因造成。
● 功能障礙
● ● 創傷導致的神經損傷或肌腱斷裂所致。
● 瘢痕形成
● ● 對早期處理要求嚴格，特別是面頸部暴露部位，切口要整齊，縫合時盡量選擇細線美容縫合，愈后早期行綜合抑瘢治療。
● 切割傷嚴重程度可從留下瘢痕到肢體殘缺等。
● 遠離利器，避免直接、間接損傷。
