妊娠期

妊娠期是指受孕后至分娩前的生理時期，屬生理學名詞，亦稱懷孕期。自成熟卵受精后至胎兒娩出，一般為266天左右。為便於計算，妊娠通常是從末次月經第一天算起，足月妊娠約為280天(40周)。在妊娠期間母體的新陳代謝、消化系統、呼吸系統、血管系統、神經系統、內分泌系統、生殖系統、骨關節韌帶及乳房均發生相應的改變。妊娠期是指受孕后至分娩前的生理時期，屬生理學名詞，亦稱懷孕期。自成熟卵受精后至胎兒娩出，一般為266天左右。為便於計算，妊娠通常是從末次月經第一天算起，足月妊娠約為280天(40周)。在妊娠期間母體的新陳代謝、消化系統、呼吸系統、血管系統、神經系統、內分泌系統、生殖系統、骨關節韌帶及乳房均發生相應的改變。妊娠期全過程共分為3個時期：妊娠13周末以前稱早期妊娠；第14～27周末稱中期妊娠；第28周及其後稱晚期妊娠。

1分期

分期

● 1.早期妊娠

● （1）癥狀與體征

● 1）停經：有性生活史的生育年齡婦女，月經過期10日或以上，應疑為妊娠。停經可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需注意停經不一定就是妊娠。

● 2）早孕反應：約半數婦女於停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、噁心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應。一般於妊娠12周左右自行消失。

● 3）尿頻：妊娠早期出現尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以後，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。

● 4）乳房的變化：自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。

● 5）生殖器官的變化：於妊娠6～8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。隨妊娠進展，宮體增大變軟，當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及。

● （2）輔助檢查

● 1）妊娠試驗：血、尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）陽性可協助診斷早期妊娠。但是，不應將妊娠試驗陽性作為惟一的診斷依據，因有時也會出現假陽性。此外，異位妊娠、滋養葉細胞疾病時血、尿HCG檢測亦為陽性。故應結合病史、體征以及超聲結果，以免誤診。

● 2）超聲檢查：B型超聲顯像法是檢查早期妊娠快速準確的方法，主要目的是排除異位妊娠和評估孕周。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環。最早在妊娠5周時可見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。

● 3）多普勒儀：12周以後在增大的子宮區內，用多普勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎。

● 4）基礎體溫測定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續數日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。

● 2.中、晚期妊娠

● 妊娠中期以後，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音，容易確診。

● （1）癥狀與體征

● 1）子宮增大：子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異。

● 2）胎動：是胎兒情況良好的表現之一。孕婦於妊娠20周左右開始自覺胎動，妊娠周數越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動稍有減少。胎動平均每小時＞3次。

● 3）胎心音：聽到胎心音診斷為活胎。胎兒心音似每分鐘110～160次。聽胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶和胎盤雜音相鑒別。

● 4）胎體：於妊娠20周以後，經腹壁可觸到胎體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規則；胎兒肢體小且有不規則活動。

● （2）輔助檢查

● 1）超聲檢查：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，並可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。

● 2）臍血流監測：是判斷胎兒宮內是否窘迫的重要方法之一。

● 3）胎兒心電圖：目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖，於妊娠20周后的成功率更高，本法優點為非侵入性，可以反覆使用。

● 4）胎心監護：是判斷胎兒宮內是否窘迫的重要方法之一。有NST（無應激試驗）、OCT（催產素激惹試驗）或CST（宮縮應激試驗）試驗三種類型，根據監護數據分為有反應型和無反應型及可疑三類結果。可以反覆使用。

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