纈更昔洛韋

● 通用名：纈更昔洛韋

● 英文名稱：Valganciclovir

● 纈更昔洛韋屬於更昔洛韋的前葯，主要用於治療巨細胞病毒視網膜炎。

● 主要用於治療獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者的巨細胞病毒（CMV）視網膜炎；預防高危實體器官移植患者的CMV感染。

● 纈更昔洛韋在臨床上有多種劑型。同種藥品可由於不同的包裝規格有不同的用法或用量。因此，服藥前一定要按照醫生處方，根據藥品規格，計算相應的藥物服用數量。服用前請諮詢醫生。

● 纈更昔洛韋片劑：450毫克（以纈更昔洛韋計）。

● 纈更昔洛韋口服溶液劑：乾粉5克，溶劑100毫升，配製完成後為50毫克/毫升。

● 對纈更昔洛韋和更昔洛韋過敏患者禁用。

● 由於纈更昔洛韋與阿昔洛韋、伐昔洛韋化學結構相似，這些藥物之劍可能存在交叉過敏反應。

● 對進行血液透析的患者（CrCl < 10 ml/min），無法給出推薦劑量。因此鹽酸纈更昔洛韋片不能用於此類患者。

● 發生嚴重的白細胞減少、中性粒細胞減少、貧血、血小板減少、全血細胞減少、骨髓抑制和再生障礙性貧血，不能使用纈更昔洛韋治療。

● 沒有人類妊娠期間的鹽酸纈更昔洛韋片安全性數據。妊娠婦女應避免應用鹽酸纈更昔洛韋片，除非藥物對母親的益處遠遠超過對胎兒的潛在危害。

● 更昔洛韋可能分泌到乳汁中從而引起哺乳嬰兒嚴重的不良反應。因此，在考慮鹽酸纈更昔洛韋片對哺乳母親帶來可能的益處的時候，應該決定是中斷用藥還是中斷哺乳。

● 兒童用藥的安全性及有效性尚未明確，因此不推薦鹽酸纈更昔洛韋片用於兒童。

● 應用鹽酸纈更昔洛韋片和/或更昔洛韋後有報道出現驚厥、鎮靜、頭暈、共濟失調，和/或意識模糊。如果這些情況發生，可能會影響需要保持警覺的活動，包括患者駕駛汽車和操作機器的能力。因此駕駛人員或操作人員應慎用。

● 纈更昔洛韋與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用纈更昔洛韋前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。

● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解纈更昔洛韋的藥物不良反應，做好一定的心理準備。

● 纈更昔洛韋為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。

● 纈更昔洛韋宜在進餐時服用。

● 成年患者。

● CMV視網膜炎的誘導治療：對於活動性CMV視網膜炎病人，推薦劑量是900毫克（兩個450毫克片）每天兩次，服21天。延長誘導治療可能增加骨髓毒性的危險性。

● CMV視網膜炎的維持治療：在誘導治療后，或對於非活動性CMV視網膜炎患者，推薦劑量是900毫克（兩個450毫克片劑）每天一次。視網膜炎惡化的患者可重複誘導治療。

● 移植患者 CMV感染的預防：對於腎臟移植患者，推薦劑量是900毫克（兩片450毫克的片劑），每天一次，從移植后10天內開始，直至移植后200天。對於已接受腎臟以外的實體器官移植的患者，推薦劑量是900毫克（兩片450毫克的片劑），每天一次，從移植后10天內開始，直至移植后100天。

● 腎功能不全患者劑量調整：肌酐清除率≥60ml/min,誘導劑量900毫克每天2次，維持劑量900毫克每天1次；肌酐清除率40-59 ml/min，誘導劑量450mg 每天2次，維持劑量450毫克每天1次；肌酐清除率25-39 ml/min，誘導劑量450毫克每天1次，維持劑量450毫克每2天1次；肌酐清除率10-24 ml/min，誘導劑量450毫克每2天1次，維持劑量450毫克 每周2次；肌酐清除率＜10 ml/min，不推薦使用。

● 在決定停止維持治療之前，必須請眼科醫生會診。

● 肝功能不全或老年患者如腎功能正常，可以不調整劑量。

● 服用纈更昔洛韋片劑不可咬碎，應整片吞服。

● 要避免破碎的藥片接觸皮膚、黏膜，尤其是眼睛；萬一不慎接觸，應立即用清水徹底沖洗眼睛，用肥皂水沖洗皮膚。

● 應定期査血常規和腎功能，粒細胞和血小板明顯減少者，應及時停葯。

● 過量服藥可能會引起抽搐等神經系統毒性癥狀，致命的骨髓抑制，導致腎毒性的增加、全血細胞減少、全身震顫、驚厥等，請儘快撥打120急救，或者到醫院急診科就醫。

● 藥物是有不良反應的。通常纈更昔洛韋的不良反應報告最多的不良事件是腹瀉、中性粒細胞減少和發熱。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對症處理，可以堅持用藥。

● 纈更昔洛韋過敏反應較常見，尤其是腹瀉、發熱、中性粒細胞減少。如果發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理等。

● 嚴重的骨髓抑制。

● 嚴重的過敏反應。

● 纈更昔洛韋片劑應該在30℃以下貯存。

● 纈更昔洛韋溶液劑乾粉25℃保存，配成的溶液2～8℃保存不超過49日，不可凍結。

● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。

● 藥物要遠離小孩。

● 纈更昔洛韋不良反應包括

● 胃腸系統：腹脹、膽管炎、消化不良、吞咽困難、嗝逆噯氣、食管炎、大便失禁、胃腸脹氣、胃炎、胃腸功能紊亂、胃腸道出血、口腔潰瘍、胰腺炎、舌功能紊亂。

● 全身性疾病：腹水、衰弱、細菌、真菌和病毒感染，出血、乏力、黏膜疾病、疼痛、光敏反應、寒戰、膿毒血症。

● 肝功能：肝炎，黃疸。

● 皮膚和附屬物：脫髮、皮膚乾燥、出汗增多、蕁麻疹。

● 中樞和周圍神經系統：做夢異常，健忘，焦慮，共濟失調，昏迷，口乾，情緒不穩定，運動過度綜合征，張力亢進，性慾減退，肌陣攣，緊張，嗜睡，思維異常。

● 肌肉-骨骼系統：肌肉骨骼疼痛，肌無力綜合征。

● 泌尿系統：血尿，陽痿，腎衰竭，尿頻。

● 代謝和營養：血鹼性磷酸酶升高，血肌酸磷酸激酶升高，血糖降低，血乳酸脫氫酶升高，糖尿病，低蛋白血症。

● 特殊感覺：弱視，失明，耳痛，眼出血，眼痛，耳聾，青光眼，味覺紊亂，耳鳴，視覺異常，玻璃體異常。

● 血液和淋巴系統：白細胞減少、中性粒細胞減少、貧血、血小板減少、全血細胞減少、骨髓抑制和再生障礙性貧血、淋巴結病，脾臟腫大。

● 心血管系統：心律失常（包括室性心律失常），偏頭痛，靜脈炎，心動過速，血栓性深靜脈炎，血管擴張。

● 呼吸系統：鼻竇充血。

● 生殖系統：可能引起暫時的或永久的抑制精子生成。

● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。

● 有些藥物可能與纈更昔洛韋相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與纈更昔洛韋一起使用前請諮詢醫生。

● 合用齊多夫定可加重對中性粒細胞的影響。

● 丙磺舒可抑制腎臟排泄纈更昔洛韋，使纈更昔洛韋的半衰期延長。

● 合用骨髓抑製藥可加重纈更昔洛韋的毒性作用。

● 合用亞胺培南-西司他丁可引起驚厥。

● 粒細胞集落刺激因子可限制纈更昔洛韋的血液毒性。

● 與蛋白結合的藥物，不大可能和纈更昔洛韋產生相互作用。

● 合用齊多夫定可發生潛在的藥理學相互作用，出現中性粒細胞減少、貧血。有些患者不能耐受兩葯推薦的劑量合用，兩葯合用增加齊多夫定的血葯濃度。

● 丙磺舒可減少纈更昔洛韋的腎清除。

● 纈更昔洛韋可使去羥肌苷的血葯濃度升高。

● 腎功能不全的患者合用纈更昔洛韋和嗎替麥考酚酯，可能使血漿中兩葯代謝物的濃度升高。

● 合用骨髓抑製劑或放療會加重血液學毒性。

● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，纈更昔洛韋屬於妊娠期安全等級C：在動物繁殖性研究有不良結果，但並未在人進行適當、有對照組的研究。本類藥物只有在權衡了對妊娠婦女的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。本類藥物只有在權衡了對妊娠婦女的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。

● 在動物實驗中發現更昔洛韋有致突變、致畸、致精子生成缺乏作用。因此認為纈更昔洛韋對人有潛在的致畸作用，可能引起先天缺陷和癌症。

● 少量纈更昔洛韋從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳，或中斷用藥。

● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。

● 纈更昔洛韋是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。

● 纈更昔洛韋需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯。

● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.

● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2015.

● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.

● [4] 余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.

● [5] https://www.drugs.com.