腺病毒感染
腺病毒感染
腺病毒感染是由腺病毒引起的呼吸系統、消化系統、泌尿系統等多個系統的感染。腺病毒感染可全年發生，北方多見於冬春兩季，南方以秋冬季節多見。人群普遍易感，但嬰幼兒、老年人以及免疫功能低下者較易感染。易侵犯呼吸道及消化道、眼結膜、泌尿道。主要表現為急性上呼吸道感染（急性呼吸道感染由腺病毒引起者佔2%～4%），其次為角膜結膜炎和消化道感染。表現為發熱、咽痛、咳嗽、流涕、腹痛、腹瀉、尿頻、血尿、尿急、排尿困難、肉眼血尿、結膜充血、異物感、燒灼感和分泌物增多等。主要是藥物治療等方。腺病毒感染不僅可影響呼吸系統，部分患者還會累及泌尿、中樞神經等系統。如果癥狀較輕，及時治療后，腺病毒感染的預后較好；如果癥狀較重且治療不及時，則預后較差。
● 感染科 。
● 腺病毒感染系因人腺病毒所致，能致多種形式的疾病，包括急性呼吸道感染、暴發性眼結膜炎、病毒性胃腸炎、移植免疫缺陷病、急性出血性膀胱炎及腦炎等。超過80％的腺病毒感染髮生在小於4歲的兒童，免疫缺陷病患者易發生感染，腺病毒可導致區域性流行或暴發流行，國內外曾有多起腺病毒疫情暴發的報道。
● 腺病毒感染的潛伏期為3～8天，成人和兒童的臨床表現不同。
● 流行性角膜結膜炎
● ● 一般來說8、19型腺病毒可引起此病流行，其他型一般只是散發病例。潛伏期較長，一般為3～24天，而且早期癥狀並不明顯，多累及雙眼，眼刺激癥狀和分泌物增多，可持續1～4周；而角膜損傷可持續數月，少見失明，較常見的是通過家庭傳播，可通過污染的公用毛巾，污染的手、眼藥水等傳播。
● 呼吸道感染
● ● 一般有發熱、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音。X線檢查的結果，較多為單側的間質性肺炎或肺實變改變，一般為下肺野，也可能伴隨著少量胸膜滲出。比較少發生繼發細菌感染，近10年已經逐漸發現致死病例，通常病程也比較短，一般是1～2周。
● 出血性膀胱炎
● ● 一般表現為無明顯季節性，且在男孩子中多見，大多由腺病毒11、21型引起。有3～8天，可能還會伴隨著尿頻、血尿、尿急及排尿困難、肉眼血尿，鏡下血尿可持續2周左右。
● 呼吸道感染
● ● 嬰兒腺病毒感染最常見的癥狀為鼻炎。暴發性支氣管炎和肺炎在這個年齡組中可能會發生，而且部分病兒可能會發生百日咳。
● 咽結膜炎
● ● 大多數是由3、7型腺病毒引起，夏季可發生小流行，與游泳池水傳播有關。表現為發病急，發熱38℃以上，出現咽炎、鼻炎、眼結膜炎及頸淋巴結炎。球結膜及瞼結膜可見顆粒狀突起、紅腫，常為單側，雙側者常為一側較重。癥狀延續1～2周，無後遺症。一般不伴支氣管炎及肺炎。
● 其他
● ● 心包炎、慢性間質性纖維化、嬰兒腹瀉、風疹樣疾病及先天性畸形曾發現與腺病毒感染有關。值得注意的是，器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后，除引起呼吸道、泌尿道感染，還可致腦炎等中樞神經系統感染。
● 用多價腺病毒熒光免疫血清對從咽部取出來的脫落細胞塗片進行染色，在熒光顯微鏡下可見脫落細胞核內有明亮熒光，這說明該病毒為陽性。
● 取標本迅速接種於原代人胚腎細胞或人的傳代細胞（HeLa細胞等）進行觀察。若有病毒存在則在7～14天出現細胞病變。將出現典型病變的培養細胞進行進一步鑒定，如電鏡檢查等。
● 若要確診患有此病，則可取急性期及恢復期雙份血清，測補體結合抗體、中和抗體與血凝抑制抗體，如果發現有4倍增長。不同種抗體其感染後效價不同。
● 補體結合抗體在感染后一年效價下降或消失；
● 血凝抑制抗體為特異型抗體，在感染1周后抗體效價上升；
● 中和抗體持續至少10年，效價也不降低。出血性膀胱炎患者單份血清腺病毒11或21型的中和抗體效價超過1：32即可確診。
● 取呼吸道標本，利用PCR方法擴增腺病毒特異性基因片段從而診斷。
● 除根據流行病學及臨床表現外，確診需要依靠實驗診斷。
● 快速診斷法：取咽部脫落細胞塗片，用多價腺病毒熒光免疫血清染色，以熒光顯微鏡檢查，可見脫落細胞核內有明亮熒光即為陽性。
● 病毒分離：按臨床不同病型取咽分泌物、痰、結膜刮取物及新鮮尿液，接種於傳代的單層人上皮細胞，經2～7天可查出典型的細胞病變，以血凝試驗定群，以中和試驗定型。
● 血清學檢查：取急性期及恢復期雙份血清，測補體結合抗體，中和抗體與血凝抑制抗體，若有4倍增長可確診。
● 本病需要與皰疹病毒、痘病毒、流感、副流感、鼻病毒感染相鑒別。
● 如果出現咳嗽、咽痛和流涕，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 對腺病毒感染尚無特效抗病毒藥物，目前仍缺乏前瞻隨機對照臨床試驗。
● 更昔洛韋在體外表現出抗腺病毒活性，在治療腺病毒感染患者中無效；西多福韋具有抗腺病毒作用，可用於臨床治療腺病毒感染。此外亦可採用利巴韋林。
● 免疫重建對於控制腺病毒感染十分重要，提高淋巴細胞或CD4+T細胞數量有助於清除腺病毒及提高感染患者存活率。特異性中和抗體及免疫球蛋白亦可用於腺病毒感染的治療。
● 腺病毒感染不僅可影響呼吸系統，部分患者還會累及泌尿、消化、中樞神經等系統，如果治療不及時會繼發細菌感染、病毒性心肌炎等。
● 如果癥狀較輕，及時治療后，腺病毒感染的預后較好；如果癥狀較重且不及時治療，則預后較差。
● 腺病毒感染常見的是通過家庭傳播，可通過污染的公用毛巾，污染的手、眼藥水等傳播，因此，家人要注意公用毛巾的衛生清潔問題。
● 避免到髒的游泳池游泳。
● 勤洗手，勤消毒，避免接觸病人及其呼吸道飛沫。
● 注意給密閉房間定期通風，保持室內環境清潔，通風時注意保暖。
● 戒煙，避免吸入粉塵、毒性或刺激性氣體。
● 冬春流行季節盡量少去人員密集的公共場所，外出時戴口罩。
● 注意鍛煉身體，適當運動，提高身體素質和抵抗力。
● 日常飲食方面，平常多飲水，多吃蔬菜和水果，注意均衡營養，保證蛋白質、維生素等營養素的攝入。
● [1] 李蘭娟，王宇明。感染病學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 魏來，李太生。內科學：感染科分冊。北京：人民衛生出版社,2016.
● [3] 李蘭娟，李剛。感染病學。第2版。北京：人民衛生出版社，2014.
基本信息
- 中文名
- 腺病毒感染
- 外文名
- adenovirus infection
- 病原學
- 腺病毒引起
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 經空氣飛沫、密切接觸及糞―口途徑傳播
- 癥狀表現
- 眼刺激癥狀和分泌物增多，發熱、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音等
- 就診科室
- 傳染科
- 顯狀部位
- 胸部
- 多發人群
- 兒童