新生兒破傷風
新生兒破傷風
徠新生兒破傷風是新生兒期一種急性嚴重感染性疾病。接生斷臍時，接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經消毒或消毒不嚴密，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷風桿菌自臍部侵入而引起。臨床上一般在出生后4～7天發病，以全身肌肉強直性痙攣、牙關緊閉為特徵。主要治療方法為地西泮控制痙攣、人破傷風免疫球蛋白中和毒素、青霉素預防感染。抽搐時間長、合併感染者病死率高，治療效果差。多數患兒在痙攣期因缺氧窒息而死亡，或繼發感染死亡，預后差。
● 新生兒科
● 破傷風桿菌廣泛存在於土壤、塵埃和糞便中。用未消毒的剪刀、線繩斷臍、結紮臍帶，或包紮臍帶紗布未消毒均是有利於破傷風桿菌感染的途徑。
● 臨床上有典型的全身痙攣和牙關緊閉的癥狀：
● 煩躁不安
● 張口困難、吸吮困難
● 牙關緊閉
● 角弓反張：雙拳緊握、上肢屈曲、下肢伸直
● 畏光、畏聲
● 呼吸困難
● 皮膚青紫
● 主要通過體格檢查、臨床表現來確診該病，可進行血常規、血細菌培養、腦脊液等檢查，有助於醫生進行鑒別診斷。
● 指用壓舌板檢查患兒咽部，越用力下壓反被咬的更緊，此為陽性，可協助診斷。
● 可了解血中有無白細胞、紅細胞的水平，有助於診斷患者有無感染、貧血等情況。
● 可確定血中所含的病原菌，有助於敗血症的診斷。
● 了解有無顱內的細菌感染，有助於診斷本病。
● X線胸片：檢查可明確有無繼發肺部感染。
● 腦CT、磁共振：協助診斷有無顱內感染和器質性病變。
● 醫生主要根據病史、臨床表現和相關輔助檢查診斷本病。
● 病史：有在偏遠農村、山區家中接生史，有接生消毒不嚴等病史。
● 臨床表現：出生后7天作左右發病，有出現哭吵不安、餵養困難、吸吮困難、角弓反張、呼吸困難、畏光等典型表現。
● 體檢行壓舌板試驗陽性。
● 血常規提示有白細胞、中性粒細胞增高，但腦脊液、頭顱影像學檢查一般無明顯異常有助於診斷。
● 新生兒破傷風易與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒顱內出血、新生兒低鈣血症等相鑒別。
● 如出現餵養困難、呼吸困難、抽搐等癥狀應立即到醫院進行就診。
● 醫生可通過血常規、腦脊液檢查、頭顱影像學等多項檢查來進行診斷和鑒別診斷。
● 新生兒破傷風治療主要是：控制痙攣、預防感染和保證營養。其中控制痙攣最為重要。
● 控制痙攣：可用的藥物有地西泮、苯巴比妥、水合氯醛、硫噴妥鈉、泮庫溴銨等，其中地西泮最常用。
● 抗毒素：馬血清破傷風抗毒素，人破傷風免疫球蛋白，可用於中和尚未與神經節苷脂結合的毒素。
● 抗生素：青霉素、甲硝唑均可用於殺滅破傷風桿菌。
● 臍部護理：先用3％過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗，再用碘酒塗抹殘端。
● 患兒頻繁抽搐可因缺氧窒息死亡。
● 併發感染者可因嚴重敗血症而死亡。
● 新生兒破傷風的治療效果與患兒抽搐出現早晚、持續時間及有無感染併發症有關。
● 如能早期預防早期治療，預后尚可。
● 抽搐出現早、持續時間長則治療效果差，預后差。
● 大力推廣無菌接生法。接生時嚴格無菌操作。
● 接生消毒不嚴時，在24小時內將殘留臍帶剪去一段，重新結紮，用3％過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液沖洗后塗以碘酒，並肌注破傷風抗毒素或人體免疫球白。
● 對不能保證無菌接生的孕婦，於妊娠晚期可注射破傷風類毒素。
基本信息
- 中文名
- 新生兒破傷風
- 別名
- “四六風““七日風“或“臍風”
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 潛伏期3—14天，多為4—7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高，早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難、如用壓舌板壓舌時，用力愈大，張口愈困難，有助於早期診斷。
- 就診科室
- 兒科
- 顯狀部位
- 四肢
- 原因
- 破傷風梭狀桿菌侵入臍部