顳部除皺術

● 常見別名：顳部除皺術，面上、中1/3除皺術。

● 項目功效：矯治面上、中1/3的皮膚鬆弛效果，還可提高外毗和眉梢水平。

● 項目特點：作顳髮際或髮際內切口，並適當下延至耳前，平行於毛根毛囊斜形切開頭皮，在顳淺筋膜淺面銳、鈍性分離。用以矯治面上、中1/3的皮膚鬆弛效果確切。如果手術處理得當，還可提高外毗和眉梢水平。

● 相關項目：額顳部除皺術，全面頸部除皺術

● 器材藥品：手術相關器械/氯化鈉、利多卡因、腎上腺素等。

● 作顳髮際或髮際內切口，並適當下延至耳前，用以矯治面上、中1/3的皮膚鬆弛的外科技術，稱為顳部除皺術。

● 1.40~60歲，有面部老化改變而要求除皺者，老化改變包括松垂和皺紋，面上、中1/3的皮膚鬆弛。

● 2.30~40歲要求作除皺術者。

● 自評

● 一般來講，除皺手術對於明顯的前額橫紋、魚尾紋、耳屏前縱紋以及頰、領下松垂者，效果確切可靠；對於重力性皺紋的術後效果較持久；對於動力性皺紋如額紋、魚尾紋的近期效果良好。傳統的拉皮除皺術，僅是緊縮皮膚，效果也僅能保持2-5年。目前的除皺技術矯治了與老化改變有關的許多組織，如脂肪、肌肉及面頸部的其他深部組織，同時能緊縮皮膚。對於許多人，手術效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再鬆弛是有限度的，但皮膚會隨著時間推移而複發鬆弛。國內外的普遍認為現代除皺技術能使除皺效果維持5-10年。

● 存在系統性疾病或者主要臟器功能減退，無法耐受麻醉或手術者。

● 對利多卡因過敏、存在麻醉藥物代謝障礙者。

● 凝血功能障礙者。

● 患有重症糖尿病、高血壓等疾病，傷口癒合緩慢者。

● 擬手術部位存在感染病灶者。

● 妊娠期、哺乳期女性。

● 對手術有不符合實際的期望，對自身形體要求過分苛刻，或者患有嚴重抑鬱、焦慮等精神疾患者。

● 存在吸毒、藥物濫用史或煙癮較大的人群。

● 擬手術部位瘢痕皮膚，或繼發性解剖結構異常者，亦需慎重。

● 雖然多數非手術區的植入物並不影響手術。但體內有植入物（例如心臟起搏裝置）的求美者，應該將相關情況告知醫生，根據醫囑判斷是否可進行面部除皺手術。

● 髮際內切口，傷口隱蔽。

● 較其他微創額部祛皺方式，效果維持時間久，改善更明顯。

● 對眼周、頜頸部松垂和皺紋無法去除。

● 均為有創操作，可能出現出血、皮膚壞死、局部瘢痕、凹陷等。

● 多數需麻醉師給予麻醉，需住院治療。

● 精神準備

● ● 通過與醫生溝通，充分了解手術預期的效果、存在的風險、術后恢復的周期、可能的併發症等信息，避免不切實際的療效預期。

● 選擇合適的手術時期

● ● 避開感冒發燒或其他身體不適的時候，女性避開生理期，選擇身體狀態良好時進行手術。

● 停服部分藥物

● ● 如曾服用阿司匹林、雙嘧達莫、維生素E和激素類，以及中藥人蔘、丹參等，應停用5~10天方可手術。提示：一些系統性疾病的治療藥物，例如治療甲狀腺功能低下的藥物、治療糖尿病藥物、治療高血壓藥物等，如果自行停葯會導致病情波動，需遵醫囑調整用藥方案。

● 術前戒煙

● ● 術前2～4周禁止吸煙，以免影響手術切口的癒合。

● 術前飲食

● ● 手術前避免大量飲酒及油膩飲食。配合鎮靜或全身麻醉的手術，在術前8小時內需要禁食、禁水。

● 特殊準備

● ● 術前照相包括面頸部正位、側位及45°角斜位。根據情況可加攝頸闊肌位，顯示頸闊肌索帶，即保持頭微仰、牙咬緊、口略張，此時頸闊肌處於收縮狀態。如要觀察對比動力性皺紋分佈和程度情況，則可拍攝靜態和笑態時的相片。

● ● 術前2天開始每日肌內注射維生素K或術前1日肌內注射立止血。術前30分鐘肌注阿托品、地西泮和立止血各1支(分別為0.5mg,10mg和1~2單位)。精神緊張者，手術前夜應酌情口服鎮靜安眠藥。

● ● 術前頭髮準備，術前2-3天開始用1：5000苯扎溴銨液洗頭，每日1-2次。苯扎溴銨液洗頭之前應將肥皂水清洗乾淨。術前1天剪去切口區頭髮，如作上面部除皺術並且是髮際內切口，則在額髮際后5-6cm處剪去寬約2-3cm的頭髮，兩側斜向耳輪上腳，其餘長發紮成小辮。

● 攜帶各類所需卡、證和先前就醫相關的資料，到醫療機構掛號就診，完善術前檢查。

● 一般檢查

● ● 一般在入院後由醫生或者護士完成，包括測量心率、呼吸、血壓、體溫和身高、體重等。

● 專科檢查

● ● 由整形科醫生完成，一般包括手術部位的局部皮膚情況、手術部位相應圍度和皮下脂肪厚度等。

● 實驗室檢查

● ● 血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能/生化、血型、病原學等項目。部分求美者如果有慢性疾病，則還需要相應疾病的評估化驗檢查，例如甲亢患者的甲狀腺功能檢查，糖尿病患者的血糖檢查。

● ● 提示：一般血常規、尿常規、肝腎功能/生化、凝血功能、血型的化驗結果在部分三甲醫院是互相通用的，但是病毒免疫即傳染病抗原抗體的化驗，通常必須在手術的醫療機構進行。

● 輔助檢查

● ● 心電圖、胸片、頭顱CT及三維成像等檢查。部分特殊部位的求美者還需要相應部位的檢查，例如面頸部超聲的檢查。

● 先行顳區面神經安全區和危險區的確定，設計切口線和麻醉，平行於毛根毛囊斜形切開頭皮，在顳淺筋膜淺面銳、鈍性分離，處理眼輪匝肌，拉緊皮瓣，縫合切口。

● 平行於毛根毛囊斜形切開頭皮，在顳淺筋膜淺面銳、鈍性分離，正確掌握分離層次。在皮下分離至額肌、眼輪匝肌外緣，在眼輪匝肌淺面再作細心分離，離斷肌纖維與真皮下的連結。

● 根據手術的範圍而不同，不同的醫生手術時間也不同。

● 對於重力性皺紋的術後效果較持久；對於動力性皺紋如額紋、魚尾紋的近期效果良好。傳統的拉皮除皺術，僅是緊縮皮膚，效果也僅能保持2-5年。目前的除皺技術矯治了與老化改變有關的許多組織，如脂肪、肌肉及面頸部的其他深部組織，同時能緊縮皮膚。對於許多人，手術效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再鬆弛是有限度的，但皮膚會隨著時間推移而複發鬆弛。國內外的普遍認為現代除皺技術能使除皺效果維持5-10年。

● 顳部除皺術可行全身麻醉：需要氣管插管，術中無自主呼吸，術中無意識。也可行局部浸潤麻醉，麻醉藥為利多卡因和布比卡因加用1：20萬腎上腺素溶液。皮膚切口採用0.5%利多卡因加1：20萬腎上腺素液；皮下分離區採用0.25%利多卡因加1:20萬腎上腺素溶液。另外亦可選用0.25%利多卡因100ml加入0.375%布比卡因5~10ml以增強麻醉時效。

● 行全麻手術，全程無痛，局部浸潤麻醉，可能局部有輕微痛感。

● 部分皮內縫合無須拆線，需要拆線者一般於術后5～7天拆線。

● 術后0～1天：手術當天有少許血性滲出，術后1～3天有少量滲出，手術範圍及層面不同，術區疼痛感不一。

● 術后2～3天：一般術區腫脹在這一階段最為明顯，伴有術區皮膚局部淤青，會影響日常社交。

● 術后8～14天：術區腫脹、淤青開始緩解消退，疼痛感稍減輕，伴有麻木感。

● 術后2周至3月：術區腫脹逐漸緩解，可能出現局部硬塊、輕微不平，皮下組織觸感較硬、術區活動時有較明顯牽拉感等；術區疼痛感、皮膚麻木逐漸改善、消退。

● 術后3～6月：術區組織逐漸變軟，恢復到術前皮膚質地；暫時性的皮下硬塊、輕微不平恢復。

● 提示：多數求美者在術后3月左右基本恢復，少部分人可能持續到術后6月左右。

● 視恢復情況及局部維持時間而定，可能再次手術。

● 手術後面部皮膚會有明顯的腫脹，顯現出青紫色瘀斑，瘀斑一般10日內可吸收消失，而面部水腫恢復要2～3周或更長一段時間。

● 術后初期，面部及頭皮內的皮膚感覺會變得麻木，遲鈍，以後還可能出現感覺異常如蟻行感或流水感。這種感覺變化一般在3個月左右可以完全恢復正常。

● 由於手術區的皮膚在手術后其皮脂腺及汗腺分泌減少，所以在拆線以後，應注意適當使用皮膚營養劑來保護面部皮膚，使之保持潤澤。

● 術後面部左右兩側可能有輕度不對稱，在1～2個月內，可由皮膚、軟組織自身的修復調整而恢復正常。如果發現面部在活動時出現明顯不對稱，則應及時去看醫生進行檢查治療。手術后的效果，一般到3～4個月以後才能表現出其真正的最佳效果。

● 術后第1天，醫生要進行術區敷料的更換，視局部情況，可能需要用無菌棉墊和繃帶進行適當加壓包紮，如局部血腫形成，需行拆線引流后加壓包紮。

● 手術切口在術后7天內都需要覆蓋無菌紗布或者無菌敷貼，且傷口要保持清潔乾燥，不可流動水洗臉及洗頭。

● 術后1周后傷口癒合，有縫線者拆線后，才可以正常洗澡。

● 術后不建議進行刻意的術區按摩理療。

● 傷口拆線后堅持每天穿戴彈力衣，持續半年。

● 彈力衣穿戴注意：範圍必須超過術區。

● 飲食：建議術后冷流食，逐漸過度到正常飲食，半年內忌吸煙飲酒，少吃辛辣刺激食物及易引發過敏的海鮮等食物，避免暴飲暴食，維持正常的營養均衡飲食，維持體重和健康。

● 瘢痕預防：術後半年避免傷口處過度的紫外線照曬。

● 運動：手術1周后即可根據個人感受恢復正常的日常活動。2周后，根據疼痛感受，可逐步恢復適度運動，例如散步、快走，以無明顯的不能忍受的疼痛為度。

以上須知僅供參考。因求美者在個人體質、治療方式等方面可能存在差異，治療后其癒合時間、恢復狀況以及護理要點等均可相應發生改變，具體的方案請遵照醫生囑咐執行。

● 血腫：術后併發血腫，往往於術后10~12小時出現。臨床表現為疼痛加劇，患側面部飽滿，眼瞼腫脹。

● 神經損傷：可能損傷面神經顳支。

● 皮膚壞死：併發較大面積全層皮膚壞死少見，小面積和表淺壞死則時有發生。

● 禿髮：分離層面過淺損害毛囊毛根，可致術後禿發。

● 色素沉著：色素沉著發生在血腫、疲斑部位，因含鐵血黃素積澱所造成。

● 明顯的疼痛：術后少有明顯的術區疼痛甚至劇痛，如發生則提示有血腫可能。

● 感覺異常：術后局部區域的皮膚有感覺遲鈍或麻木，可持續數天至數周。

● 皮膚張力明顯增高，感覺減退或麻木，即有血腫可能。如檢視證明有波動感，則可證實。一旦確診，應立即拆開數針縫線引流，或者穿刺抽吸，然後加壓包紮。

● 保護顳淺筋膜及其下的疏鬆組織不受損害，即能確保顳支不受損傷。

● 皮膚的表淺壞死僅遺留色素異常。全層壞死面積較大者，經積極處理控制后，可於3~4周內行皮片移植。

● 平行於毛根毛囊斜形切開頭皮，在顳淺筋膜淺面銳、鈍性分離，正確掌握分離層次。過淺損害毛囊毛根，可致術後禿發。

● 如有縫合緣瘢痕增生的跡象時，可採用確炎舒松A2040mg，作瘢痕邊緣注射，每周1次，連續34周，對一些病例有減輕瘢痕的作用。多數情況需6~8個月消退，個別病例可持續更長時間。

● 顳區的火辣樣疼痛，提示有包紮壓迫過緊的可能，應及時檢視是否有足夠的敷料襯墊顳區，否則可能發生受壓壞死。

● 除皺手術的恢復時間大約需要1～2個月，除皺手術術後有一段時間的腫脹期，大部分患者在1個月後基本可以恢復，2～3個月後面部自然年輕。手術切口位於頭皮內，非常隱蔽，難以見到瘢痕。

● 手術安全的確是值得關注的問題。顳部除皺手術在整形外科中並不屬於小手術，所以手術一定要前往正規醫院尋找有資質的大夫做手術。經過專業訓練的大夫對於面部解剖層次有清晰地認識，通常情況下不會出現面神經損傷的問題，但手術勢必會剝離部分神經，所以患者術後面部有輕微麻木現象是很正常的。

● 目前的除皺技術矯治了與老化改變有關的許多組織，如脂肪、肌肉及面頸部的其他深部組織，同時能緊縮皮膚。對於許多人，手術效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再鬆弛是有限度的，但皮膚會隨著時間推移而複發鬆弛。國內外的普遍認為現代除皺技術能使除皺效果維持5~10年。

● 顳部除皺術可以矯治面上、中1/3的皮膚鬆弛效果，還可提高外毗和眉梢水平，但對於鼻唇溝上部深陷溝，瞼袋及輕度下瞼外翻還需結合中面部除皺術來補充。

● [1] 王煒。整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2017.

● [2] 吳溯帆。整形外科名辭彙編[M].杭州：浙江科學技術出版社，2013.

● [3] 何黎，鄭志忠，周展超。實用美容皮膚科學[M].北京：人民衛生出版社，2018.

● [4] 醫學名詞審定委員會醫學美學與美容醫學名詞審定分委員會。醫學美學與美容醫學名詞[M].北京：科學出版社，2015.