子宮粘連
子宮粘連
子徠宮粘連包括子宮頸管粘連和宮腔粘連。是常見的婦科疾病。常見於育齡期婦女。子宮粘連發病機制尚不清楚。易感因素是創傷和感染，引起子宮頸管黏膜或子宮內膜基底層損傷，無法再生修復，瘢痕形成，致使頸管狹窄或閉鎖，子宮腔變窄或消失。臨床表現為月經量減少，繼發不孕與流產、周期性腹痛、盆腔痛、異位妊娠、早產、胎兒宮內生長受限、前置胎盤、胎盤植入等併發症。子宮粘連有效方法為手術治療，術后應輔助治療。子宮粘連可繼發不孕與流產、周期性腹痛、盆腔痛、異位妊娠、早產、胎兒宮內生長受限、前置胎盤、胎盤植入等併發症，嚴重危害育齡女性的生理和生殖健康。子宮粘連術后複發率高，即使術后能夠恢復子宮腔的解剖學形態，術后內膜仍不能完全再生修復。
● 婦產科、生殖中心。
● 子宮粘連發病機制尚不清楚。易感因素是創傷和感染，引起子宮頸管黏膜或子宮內膜基底層損傷，無法再生修復，瘢痕形成，致使頸管狹窄或閉鎖，子宮腔變窄或消失。
● 是主要的發病因素。
● 包括產後或終止妊娠刮宮、人工流產吸宮術。
● 宮腔手術病史，人為破壞子宮內膜基底層。如宮腔鏡下子宮內膜點切除術、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療、局部放射治療后。
● 既往盆腔炎性疾病史，子宮內膜的炎症反應可能抑制內膜再生修復，促進纖維化增生。
● 子宮粘連患者的臨床表現與粘連的部位和程度有關。宮頸管粘連，可導致閉經、不孕、周期性腹痛。宮腔粘連表現與粘連的嚴重程度一致，表現為月經量減少、閉經、不孕、反覆流產等。
● 表現為月經過少、月經稀發、閉經。月經量少程度與宮腔粘連嚴重程度有關，閉經多由重度粘連引起。
● 周期性腹痛、周期性盆腔痛。
● 產科併發症：異位妊娠、早產、胎兒宮內生長受限、前置胎盤、胎盤植入等。
● 根據患者的病史、臨床表現，結合輔助檢查可確診。
● 宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的首選方法。與此同時，宮腔鏡檢查可作為後續檢查方法，為評估預后提供參考依據。
● 宮腔鏡檢查雖然能觀察到輸卵管開口狀態，並對粘連進行診斷分級評分，但不能判斷輸卵管的功能狀態如通暢程度等。
● 可同時兼顧宮腔形態和輸卵管通暢程度的探查。
● 但不能判斷粘連的類型，對周邊型粘連可能漏診，因此目前僅作為不具備宮腔鏡檢查條件時的備用選擇。
● 是觀察宮腔形態變化的最無創、簡單、經濟、重複性好的影像學檢查。
● 診斷子宮腔異常的敏感度及特異度比單純超聲檢查高。
● 但與宮腔鏡相比診斷敏感度低，對宮腔完全閉鎖或子宮頸粘連應用時有限，不能有效評估內膜狀態。
● 患者可能存在宮頸管完全粘連封閉，此時宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影和宮腔聲學造影的應用受限，在條件允許的情況下可考慮磁共振檢查，以評估患者的宮腔形態和內膜情況。運用比較少。
● 醫生通過了解患者病史、臨床表現、輔助檢查可做出診斷。
● 患者有宮腔手術或宮腔感染病史。
● 臨床表現為月經量減少，繼發不孕與流產，周期性腹痛、盆腔痛、異位妊娠、早產、胎兒宮內生長受限、前置胎盤、胎盤植入等產科併發症。
● 宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、經陰道超聲檢查等可協助明確診斷。
● 子宮粘連與多囊卵巢綜合征、盆腔炎、子宮內膜異位症等疾病有著相似的癥狀，如患者出現月經量少、下腹痛、不孕或流產時，應及時就醫，醫生會根據患者病情，行進一步檢查，做出相應的診斷和處理。
● 子宮粘連有效方法為手術治療，但是重度宮腔粘連術后複發率仍高，即使術后能夠恢復子宮腔的解剖學形態，術后內膜仍不能完全再生修復。術后需要應輔助治療。
● 宮腔鏡宮腔粘連分離術 實現了微創的宮腔整復性手術，可有效分離粘連組織，恢復宮腔解剖學形態。
● 預防再粘連。常用的是子宮腔隔離屏障方法。子宮腔隔離屏障材料主要包括宮內節育器、支撐球囊、透明質酸或羧甲基殼聚糖等生物膠類製品。
● 促進子宮內膜再生修復。
● 宮腔鏡二次探查術，是判斷療效、選擇輔助治療和指導妊娠的重要依據。
● 輔助生育技術，需遵循個體化原則。
● 子宮粘連可繼發不孕與流產、周期性腹痛、盆腔痛、異位妊娠、早產、胎兒宮內生長受限、前置胎盤、胎盤植入等併發症，嚴重危害育齡女性的生理和生殖健康。
● 子宮粘連術后複發率高，即使術后能夠恢復子宮腔的解剖學形態，術后內膜仍不能完全再生修復。
● 充分避孕，避免意外懷孕引起的人流。
● 充分術前評估，避免不必要的宮腔手術。
● 注意預防感染。宮腔手術前發現感染存在，給予抗生素治療，等病情控制后再手術。術後繼續抗感染。
● 合理膳食和運動，增強體質。
基本信息
- 中文名
- 子宮粘連
- 外文名
- Uterine adhesion
- 別名
- 子宮頸管粘連
- 癥狀表現
- 小腹疼痛，月經異常，妊娠異常
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 女性生殖器官
- 原因
- 女性宮腔操作史，手術炎症因素，人為因素