小兒急性中毒
小兒急性中毒
小兒急性中毒是兒科的常見急症之一。小兒急性中毒主要發生在3歲以下小兒。小兒急性中毒是指有毒物質在短時間內通過吞食、吸入、皮膚吸收或注射途徑進入體內,造成組織器官病理損害和急性生理功能障礙,甚至死亡的過程。多由於小兒誤服或接觸有害物質導致。由於毒物品種繁多,按其使用範圍和用途可分為以下幾類:工業性毒物、農業性毒物、藥物過量中毒、動物性毒物、食物性毒、植物性毒物及其他。小兒急性中毒首發癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷。要注意有重要診斷意義的中毒特徵,如呼氣、嘔吐物的特殊氣味;口唇甲床是否發紫或櫻紅;出汗情況;皮膚色澤;呼吸狀態、瞳孔、心律等。由於種類、劑量、時間長短等因素不同,具體臨床癥狀也不相同。小兒急性中毒的治療應採取儘快清除毒物、急救監護、高壓氧治療、對症治療、特殊治療等步驟進行治療。小兒急性中毒是小兒急症之一,如不及時治療,嚴重者直接出現驚厥、昏迷,甚至可危及生命。小兒急性中毒的預后與年齡、種類、劑量、時間長短、救治是否及時和合理等因素有關,多數輕、中度中毒小兒,及時和合理救治后預后良好;重度中毒或延誤治療,可致死亡。
● 急診科、兒科
● 小兒急性中毒主要是小兒誤服或接觸有害物質所致,由於毒物品種繁多,按其使用範圍和用途可分為以下幾種:
● 工業性毒物:工業原材料,如化學溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇、硫化氫等。
● 農業性毒物:機磷農藥、化學除草劑、滅鼠藥、化肥等。
● 藥物過量中毒:許多藥物(包括中藥)過量均可導致中毒,如地高辛、抗癲癇葯、退熱葯、麻醉鎮靜葯、抗心律失常葯等。
● 動物性毒物:毒蛇、蜈蚣、蜂類、蠍子、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。
● 食物性毒物:過期或霉變食品、腐敗變質食物、有毒食品添加劑。
● 植物性毒物:野蕈類、烏頭、白果等。
● 其他:強酸、強鹼、一氧化碳、化妝品、洗滌劑、滅蟲葯等。
● 小兒急性中毒首發癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷。由於種類、劑量、時間長短等因素不同,臨床癥狀也不相同。具體如下:
● 無機磷:口腔蒜臭等。
● 有機磷:流口水、大汗、瞳孔縮小、肺水腫、肌肉震顫抽動等。
● 砷:口腔金屬異味、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫髮、呼吸困難等。
● 硒:失明、腹痛、流涎、呼吸困難、脫毛等。
● 含硫化合物:口腔硫臭味、皮膚髮紫等。
● 氰苷及氰酸類:杏仁味、呼吸困難等。
● 煤油、碳酸、氨水等:口腔異味。
● 酒精:口腔異味、幻視、幻聽、亂語、癲狂等。
● 阿托品類:口乾渴、皮膚乾燥、面部皮膚潮紅、幻視、幻聽、亂語、癲狂、瞳孔放大等。
● 毒蕈:流口水、大汗、幻視、幻聽、亂語、癲狂、瞳孔縮小等。
● 水楊酸類:流口水、大汗等。
● 一氧化碳:口唇、面頰櫻紅色、呼吸困難等。
● 氰化物:噁心嘔吐、頭痛呼吸困難、驚厥、大小便失禁,甚至死亡。
● 乙醇、煙草酸及血管擴張葯:皮膚潮紅。
● 亞硝酸鹽類、磺胺類、苯胺類、吡唑酮類:皮膚髮紫。
● 汞:呼吸困難、肌肉震顫抽動。
● 冬眠靈、非那根、大麻:幻視、幻聽、亂語、癲狂。
● 麻醉劑、新斯的明:瞳孔縮小。
● 甲醇:瞳孔放大、失明。
● 麥角、環磷醯胺:脫髮。
● 奎寧、氯仿:失明。
● 山道年、洋地黃:黃視綠視等。
● 鋇、煙鹼、異煙肼、巴比妥類:肌肉震顫抽動。
● 肉毒桿菌、河豚、蛇咬、野芹、烏頭:肌肉麻痹。
● 美藍、酚、麝香草酚、水楊酸苯脂:尿藍綠色。
● 確診小兒急性中毒主要依靠尿常規、腹部X片檢查、心電圖檢查、腦電圖檢查、血流動力學檢查、內窺鏡檢查、生化檢查、凝血功能、肝功能、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白測定、酶的測定、毒物檢測等幫助確診。
● 尿常規
● ● 檢測尿液顏色變化,判斷毒物類型。
● 腹部X片檢查
● ● 用於檢查金屬、三氯乙烯、四氯化碳、氯化鉀和高錳酸鉀等中毒。
● 心電圖檢查
● ● 用於檢查三環類抗抑鬱葯、氯喹、阿嗎靈(出現寬大QRS波),以及某些抗心律失常葯中毒。
● 腦電圖檢查
● ● 用於檢查安定類或巴比妥類藥物中毒(出現周期性等電位線,但並非表明腦死亡)。
● 血流動力學檢查
● ● 用於嚴重的海洛因、鈣離子拮抗劑、農藥百草枯、金屬(汞)蒸汽中毒檢查。
● 內窺鏡檢查
● ● 用於檢查各種腐蝕劑經口腔、食道、胃腸道中毒。
● 生化檢查
● ● 如電解質、血糖、血鈣、陰離子間隙、滲透壓、是否代謝性酸中毒等檢查。用於檢查甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物、甲醛、乙醇等中毒。
● 凝血功能
● ● 用於滅鼠藥(抗凝血類)、蛇毒、毒蕈等中毒檢查。
● 肝功能
● ● 用於撲熱息痛、毒蕈中毒檢查。
● 碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白測定
● ● 用於一氧化碳、亞硝酸鹽中毒檢查。
● 酶的測定
● ● 用於有機磷(膽鹼酯酶)農藥中毒檢查。
● 毒物檢測
● ● 毒物分析是惟一客觀的最後確定急性中毒診斷的方法。
以上檢查不一定都做,醫生會根據患兒具體情況,選擇適合患兒的檢查,當然還有可能做一些其他的檢查,請家長一定要積極配合醫生。
● 醫生診斷小兒急性中毒,主要根據中毒患兒的面容、呼出氣味、癥狀、其他體征、排泄物的性狀等,結合病史,綜合分析,得出初步診斷。此外還可根據所在地域流行病學發病率較高的中毒毒物進行篩選和鑒別。臨床輔助檢查有助於確定毒物的類型。
● 病史:患兒發病前通常接觸過有毒物質。
● 發病後會出現腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷。中毒特徵,如呼氣、嘔吐物的特殊氣味;口唇甲床是否發紫或櫻紅;出汗情況;皮膚色澤;呼吸狀態、瞳孔、心律紊亂等。
● 結合毒物分析等實驗室檢查可以確定毒物的類型。
● 一些其他疾病也可能會出現腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥等癥狀,容易與混淆,這些疾病有痢疾、急性腦膜炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床癥狀、尿常規、腹部X線檢查、心電圖檢查、腦電圖檢查、生化檢查、凝血功能、肝功能、毒物檢測等排除其他疾病,做出診斷。
● 小兒急性中毒的治療應採取儘快清除毒物、防止毒物吸收、高壓氧治療、對症治療、特殊治療等步驟進行治療。
● 接觸中毒的處理
● ● 立即脫去污染的衣服,用清水反覆沖洗被污染的皮膚,毛髮及指甲部位。
● ● 強酸、強鹼等腐蝕性毒物可先用大量清水沖洗。
● ● 毒物濺入眼睛內,應立刻用生理鹽水或清水沖洗,忌用拮抗劑,然後送眼科處理。
● ● 有機磷可用肥皂水或清水沖洗,敵百蟲忌用肥皂水沖洗。
● 吸入中毒的處理
● ● 患兒應立即移離有毒場所,移到新鮮空氣處,吸出呼吸道分泌物,必要時吸氧。
● 口服中毒的處理
● ● 部分可採用催吐、洗胃、導瀉或洗腸,以清除毒物。
● 蛇咬、蠍蟄中毒的的處理
● ● 中毒處近心端用止血帶結紮,制動,每15分鐘放鬆1分鐘。若強毒注入,應切開沖洗排毒。
● 口服中毒的處理
● ● 在催吐、洗胃當中或其後,應給予拮抗劑直接與未被吸收的毒物發生作用,以減低毒性或防止吸收。常用的方法有:中和解毒、吸附解毒、氧化解毒、沉澱解毒、轉變為無毒化合物、保護黏膜,延緩吸收。
● 毒物吸收后,較多由肝臟解毒,或由腎臟排泄,所以可選用以下方法排毒。
● 利尿
● ● 適用於毒物經過腎臟排泄、血液中的藥物濃度較高、血循環和腎功能良好的情況。
● 透析療法
● ● 危重的急性中毒患兒,可採用透析療法增加毒物排出。常用的有直腸透析、腹膜透析、血液透析。
● 其他
● ● 如血液灌流法、血漿置換等。
● 適用於各種中毒引起的嚴重缺氧。在一氧化碳中毒時,應用高壓氧治療,可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。
● 建立良好呼吸道和足夠的通氣,建立循環通道,及時糾正循環灌注不良或循環衰竭。
● 有危及生命的癥狀如驚厥、呼吸困難、循環衰竭等,應立即對症搶救治療。
● 特效解毒藥物治療
● ● 有些中毒有特效解毒藥,一旦確診,應儘快使用。有機磷中毒用解磷定及阿托品;麻醉劑中毒用納絡酮;亞硝酸鹽中毒用亞美藍(美藍);砷、汞、金、銅、鉻、鎢等中毒用硫代硫酸鈉等。
● 常見藥物、金屬化學物質中毒的治療
● ● 水楊酸鹽
● ● 以5%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃;靜脈點滴5%碳酸氫鈉及維生素K,以補液利尿,鹼化尿液。
● ● 巴比妥類及苯二氮䓬類
● ● 1:5000高錳酸鉀洗胃;肌注苯甲酸鈉咖啡因;或靜注貝美格;或肌注納洛酮。注意呼吸和循環支持。
● ● 顛茄類
● ● 以1:5000高錳酸鉀洗胃,硫酸鎂導瀉;用毛果芸香鹼;或新斯的明。直至瞳孔縮小。驚厥者給予地西泮、腎上腺皮質激素,並注意呼吸支持。
● ● 氨茶鹼
● ● 反覆以1:5000高錳酸鉀洗胃,導瀉,洗胃后胃管內注入活性炭,注意鎮靜止痙、糾正低血鉀,休克及心律失常,補液利尿。嚴重者可給予透析治療。
● ● 乙醇
● ● 中毒1小時內用溫開水洗胃,靜注25%~50%高滲葡萄糖,糾正電解質紊亂和酸中毒,並補充維生素B1及維生素B6。伴肝腎功能障礙者可考慮透析治療。
● ● 麻黃鹼
● ● 肌注氯丙嗪或酚妥拉明靜脈滴注,維持血壓正常后逐步撤除。
● ● 氯丙嗪
● ● 以1:5000高錳酸鉀反覆洗胃,導瀉,洗胃后可胃管內注入活性炭,保暖,減少搬動,防止直立性休克;酌情給予升壓葯(多巴胺或間羥胺),控制驚厥,呼吸支持。重者可予透析治療。
● ● 阿片
● ● 口服中毒者可予1:5000高錳酸鉀或活性炭懸液洗胃;納洛酮肌注或靜注,數分鐘后可重複應用;給予呼吸及生命支持;抗驚厥;防治腦水腫及肺水腫。
● ● 亞硝酸鹽
● ● 中毒6小時內給予洗胃,導瀉,清除胃內餘下毒物。1%亞甲藍稀釋后緩慢推注,或維生素C靜注;氣促者給予吸氧。
● ● 鉛中毒
● ● 急性食入中毒者以1%硫酸鈉溶液洗胃,並口服牛奶或蛋清;及早應用依地酸鈣鈉或二巰丁二鈉靜脈緩注。
● ● 汞中毒(誤食)
● ● 立即用5%活性炭懸液,並口服牛奶或蛋清;硫酸鎂導瀉。有全身中毒癥狀者可用5%二巰丙磺鈉肌注。腎衰竭者給予透析治療。
● ● 強酸鹼類
● ● 皮膚、五官等接觸部分用清水沖洗,去除衣物。若非大量毒物食入,一般禁止洗胃及催吐;強酸中毒可口服4%氫氧化鋁或蛋清、豆漿等;強鹼類則口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持,癥狀嚴重者可給予地塞米松靜注。
● ● 氰化物
● ● 給予吸氧及生命支持。食入者用1:5000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉、3%過氧化氫及0.5%活性炭懸液洗胃;立即吸入亞硝酸異戊酯;隨後靜注3%亞硝酸鈉,再靜注25%硫代硫酸鈉溶液;效果不滿意時可重複使用。無硫代硫酸鈉時可用1%亞甲藍緩慢靜注代替。
● 有毒動植物中毒的治療
● ● 蟾蜍
● ● 以1:5000高錳酸鉀洗胃、導瀉(忌用油類瀉藥),維生素C靜滴,糾正心律失常(阿托品,腎上腺素),地塞米松靜注;防治心源性休克。毒液接觸眼者用生理鹽水或3%硼酸液局部沖洗。
● ● 毒蕈類
● ● 以1:5000高錳酸鉀或活性炭懸液反覆洗胃,硫酸鎂導瀉;用二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)肌注;阿托品肌注。重者加用腎上腺皮質激素,透析治療,並給予生命支持。
● ● 毒蛇咬傷中毒
● ● 傷肢制動,以減慢毒素擴散;肢體傷口的近心端2~3厘米處用繩或布條縛扎。傷口擴創,用依地酸鈣鈉,雙氧水,呋喃西林溶液,冷開水或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗,反覆吸引毒液;無條件擴創可用火焰燒灼傷口,破壞毒素;皮下注射多價或特異性抗蛇毒血清,口服或注射蛇葯;補液利尿,重者給予腎上腺皮質激素。
● ● 蜂、蠍及毒蜘蛛螫傷中毒
● ● 拔除傷口內毒刺,以3%氨水或蘇打水等鹼性溶液洗敷傷口。毒蠍,毒蜘蛛螫傷者應在縛扎傷口近心端肢體,並擴創排毒(同毒蛇咬傷)。擴創后局部可注射3%依米丁,或用蛇葯外敷;輸液利尿;重者給予腎上腺皮質激素,防治過敏性休克及肺水腫,生命功能支持。
● 農藥、殺鼠藥、一氧化碳中毒
● ● 一氧化碳中毒
● ● 開窗通風或脫離中毒環境,吸氧,補充大量維生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情較重,應及早給予高壓氧治療,並控制驚厥,提供生命支持。
● ● 有機磷
● ● 以2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀(馬拉硫磷中毒忌用)洗胃,硫酸鎂導瀉。皮膚接觸者用清水或蘇打水沖洗皮膚及五官,去除衣物。
● ● 鼠藥(氟乙酸鈉、氟化鈉)
● ● 用0.2%~0.5%氯化鈉洗胃,每天肌注乙醯胺。控制驚厥。
● 小兒急性中毒是小兒急症之一,如不及時治療,嚴重者直接出現驚厥、昏迷,甚至可危及生命。
● 小兒急性中毒與發生的年齡、種類、劑量、時間長短、救治是否及時和合理等因素,影響病情進展與預后。
● 多數輕、中度中毒小兒在得到及時和合理救治后完全恢復。
● 劇毒中毒可致猝死,只有少數住院的中毒患兒最後死亡。
● 學齡前兒童應該專人看護,開展安全教育,採取相應的安全措施;學齡期兒童應向其講清危害,勿隨便採集野生植物及野果食用。
● 醫務人員應向家長講解預防中毒的知識,告之劇毒藥應妥善保管,避免兒童接觸。
● 家長喂葯前按醫囑並認真核對藥瓶標籤、用量、服用方法,對變質、標籤不清楚的藥物切勿服用。
● 正確使用燃氣、熱水器,加強開窗通風及安全宣教。
● 醫務人員告知家長如患兒出現不明原因的噁心、嘔吐、抽搐等癥狀應及早就醫,減少嚴重後果的發生。
● 做好藥品市場管理,對農藥、滅鼠藥、劇毒藥嚴格按監控規章執行。
● 醫療機構應加強與媒體的合作,採取開闢專欄、開設固定時間段的專題節目等方式,向社會各個層面宣傳防毒知識及適當的處理方法。