病毒性肝炎
病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒感染所致。甲型肝炎及戊型肝炎經消化道途徑傳播，乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要經血液、體液等胃腸外途徑傳播。病毒性肝炎主要表現為畏寒，發熱，乏力，厭食，厭油，噁心，嘔吐，嚴重會腹脹、尿少、重度黃疸，腹水等。病毒性肝炎主要的治療方法是藥物治療為主，可聯合免疫調節劑和保肝藥物。病毒性肝炎可導致黃疸、肝大、肝硬化等，部分患者可能發生癌變，甚至危及生命。甲型肝炎一般預后良好。慢性乙型肝炎預后差，大多數遷延不愈，少數發展為肝硬化。丙型肝炎可發生肝硬化及肝癌。
● 感染科
● 病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒感染所致。傳播途徑有母嬰傳播、醫源性傳播、消化道傳播等。
● 曾接觸過患有肝炎的人血液、體液等。
● 急性肝炎
● ● 出現畏寒、發熱，乏力，厭食，厭油，噁心，嘔吐等癥狀。
● 慢性肝炎
● ● 出現食慾減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區痛等癥狀，還可有蜘蛛痣、黃疸、肝質較硬、脾腫大等。
● 重型肝炎
● ● 出現高熱、黃疸、常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿等表現。
● 亞急性重症肝炎
● ● 出現乏力、厭食、嚴重的腹脹、尿少、重度黃疸等表現，明顯的出血傾向和腹水，晚期可出現中樞神經系統癥狀，亦可發生昏迷。
● 確診病毒性肝炎需要進行肝功能檢查、肝穿刺病理檢查等相關檢查。
● 黃疸指數，膽紅素定量試驗黃疸型肝炎上述指標均可升高，尿檢查膽紅素，尿膽原及尿膽素均增加。
● 血清轉氨酶在肝炎潛伏期，發病初期及隱性感染者均可升高，故有助於早期診斷。
● 膽固醇、膽固醇酯、膽鹼酯酶測定肝細胞損害時，血內總膽固醇減少，梗阻性黃疸時，膽固醇增加，重症肝炎患者膽固醇，膽固醇酯，膽鹼酯酶均可明顯下降，提示預后不良。
● 血清蛋白質及氨基酸測定慢性活動性肝炎時蛋白電泳示γ-球蛋白常＞26％，肝硬化時γ-球蛋白可＞30％。但在血吸蟲病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結節病等疾病中，γ-球蛋白百分比均可增高。
● 肝穿刺病理檢查通過肝組織電鏡，免疫組化檢測以及以Knodell HAI計分系統觀察，對慢性肝炎的病原、病因、炎症活動度以及纖維化程度等均得到正確數據，有利於臨床診斷和鑒別診斷。
● 醫生根據臨床表現、肝功能檢查等相關檢查結果診斷本病。
● 臨床表現
● ● 急性肝炎：為畏寒，發熱，乏力，厭食，厭油，噁心，嘔吐等癥狀；急性無黃疸性肝炎一般癥狀較輕，大多不發熱，整個病程中始終無黃疸出現，其他癥狀和體征與急性黃疸性肝炎相似。
● ● 慢性肝炎：食慾減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區痛等癥狀；慢性活動性肝炎臨床癥狀為乏力、納差、腹脹、肝區痛等，且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝質較硬、脾腫大等。
● ● 重型肝炎：為高熱、黃疸、肝臟縮小並伴有明顯肝臭、肝功能顯著減退，常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿、管型尿等。
● 肝功能檢查
● ● 黃疸指數，膽紅素定量試驗黃疸型肝炎上述指標均可升高，尿檢查膽紅素，尿膽原及尿膽素均增加。
● ● 血清轉氨酶在肝炎潛伏期，發病初期及隱性感染者均可升高，故有助於早期診斷。
● ● 膽固醇、膽固醇酯、膽鹼酯酶測定肝細胞損害時，血內總膽固醇減少，梗阻性黃疸時，膽固醇增加，重症肝炎患者膽固醇，膽固醇酯，膽鹼酯酶均可明顯下降，提示預后不良。
● ● 血清蛋白質及氨基酸測定慢性活動性肝炎時蛋白電泳示γ-球蛋白常＞26％，肝硬化時γ-球蛋白可＞30％，但在血吸蟲病肝硬化，自身免疫性疾病，骨髓瘤，結節病等γ-球蛋白百分比均可增高。
● ● 膽固醇檢查顯示膽固醇酯、膽鹼酯酶測定肝細胞損害時，血內總膽固醇減少，梗阻性黃疸時，膽固醇增加。重症肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼酯酶均可明顯下降，提示預后不良。
● 病毒性肝炎需要與非病毒性肝炎、爆發性肝炎樣綜合征進行鑒別。
● 如果出現食慾減退、噁心、上腹部不適、肝區痛、乏力等臨床癥狀，應及時到醫院就診。
● 醫生根據臨床癥狀、肝功能檢查、肝穿刺病理檢查等相關檢查結果診斷和鑒別診斷。
● 病毒性肝炎主要的治療方法是藥物治療。
● 以抗病毒治療為主，可聯合使用免疫調節劑、保肝藥物。
● 抗病毒治療：慢性病毒性肝炎需要進行抗病毒治療，如拉米夫定、阿昔洛韋、阿德福韋等。
● 免疫調節劑有胸腺素、免疫核糖核酸等。
● 保肝藥物：促肝細胞生長素可促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用；水飛薊賓有保護和穩定肝細胞膜的作用；甘草酸二銨具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能。
● 病毒性肝炎的臨床表現為食慾減退、噁心、上腹部不適、肝區痛、乏力等，影響日常生活。
● 病毒性肝炎可導致黃疸、肝大、肝硬化等。
● 病毒性肝炎不僅會造成肝功能損害，部分患者可能發生癌變，甚至危及生命。
● 甲型肝炎一般預后良好。慢性乙型肝炎預后差，大多數遷延不愈，少數發展為肝硬化。丙型肝炎可發生肝硬化及肝癌。
● 甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決於該地的環境衛生狀況、傳播程度與生活經濟條件和衛生知識水平密切相關。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染，預防措施為：
● 管理傳染源：對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無癥狀、HBV、HCV攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標誌陽性肝病患者，要依其癥狀、體征和實驗室檢查結果，分別進行治療和管理指導。
● 切斷傳播途徑：甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護、食品及個人衛生，加強糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血製品應用，如發現或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，應儘快注射高效價乙肝免疫球蛋白並進行檢查和相應處理，器械應嚴格消毒控制母嬰傳播。
● 保護易感人群：人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質性，迄今尚無可廣泛應用的疫苗。甲肝疫苗已開始應用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，於出生24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次乙肝疫苗，於出生后1個月再注射HBIG和疫苗。
● ● 對病毒性肝炎要儘早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。
● [1] 王宇明，李夢東。實用傳染病學。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 李蘭娟，王宇明。感染病學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
基本信息
- 中文名
- 病毒性肝炎
- 外文名
- viralhepatitis
- 是否傳染病
- 是
- 癥狀表現
- 食慾減退，噁心，上腹部不適，肝區痛，乏力為主
- 併發症
- 1.神經、精神系統：顱神經受累、腦膜腦炎、急性多發性神經根炎，一過性精神改變等。2.心臟損害：心律失常、心肌炎、心包炎等。3.血液系統：全血細胞減少、再生障礙性貧血、急性溶血性貧血、肝炎后高膽紅素血症等。4.消化系統：膽管炎、膽囊炎、肝炎后脂肪肝等。
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 肝臟
- 原因
- 肝炎病毒