腸外瘺
腸外瘺
腸外瘺是指腸瘺穿破腹壁與外界相通，是腹部外科常見的一種併發症。腸外瘺多因先天性畸形、手術后併發症、繼發於炎症、感染、外傷等原因引起。腹壁有一個或多個瘺口，有膽汁、腸液、氣體以及食物排出，伴有腹痛、腹脹、發熱等癥狀。腸外瘺常採取營養支持、抗感染、通暢引流及負壓吸引等保守治療；不能自愈的腸外瘺可採用外科手術治療。腸內瘺導致營養不良、水電解質平衡紊亂、腹腔局部或瀰漫性感染，甚至膿毒血症等。保守治療偶可反覆，手術常可治癒或留置永久性腸造口。
● 普通外科或胃腸外科
● 先天性畸形：卵黃管未閉形成的臍腸瘺。
● 手術后併發症：多見於胃腸與膽道手術，腎、輸尿管手術與婦科手術也可併發。
● 繼發於炎症、感染等。
● 外傷所致腸管破裂等。
● 腹壁有一個或多個瘺口。
● 有膽汁、腸液、氣體以及食物排出。
● 多於術后3至5天出現腹痛、腹脹、發熱等癥狀。
● 確診腸外瘺需要進行體格檢查、影像學檢查。
● 腹壁可見一個或多個瘺口，有膽汁、腸液、氣體以及食物排出，部分還可見到腸管或腸黏膜。
● 口服亞甲藍可見腹壁有亞甲藍溢出。
● 瘺管造影有助於明確瘺的大小、部位、瘺管的長度及走行。
● 胃腸道鋇劑造影可見造影劑通過腸外瘺溢出體外。
● 醫生通過病史、體格檢查、影像學檢查診斷本病。
● 發現腹壁創面有腸液、氣體溢出，有時還可見到腸管或腸黏膜。
● 腹壁可見一個或多個瘺口，有腸道內容物排出。
● 口服亞甲藍可見腹壁有亞甲藍溢出。瘺管造影有助於明確瘺的大小、部位、瘺管的長度及走行。胃腸道鋇劑造影可見造影劑通過腸外瘺溢出體外。
● 根據漏出物為腸內容物常可明確診斷，無需鑒別。
● 腸外瘺一般為藥物保守治療和手術治療為主。
● 營養支持：禁食、胃腸減壓，靜脈營養支持治療。
● 控制感染治療：擴大瘺口，放置引流管、瘺口留置引流管持續沖洗，根據細菌培養選擇抗生素抗感染治療。
● 不能自愈的腸外瘺需行手術治療。
● 手術方式常為外瘺腸管切除腸吻合、腸曠置術、外瘺腸管造口術等。
● 可導致營養不良、水電解質平衡紊亂、腹腔局部或瀰漫性感染、腹腔膿腫等。
● 保守治療偶可反覆。
● 手術常可治癒或留置永久性腸造口。
● 控制腹腔感染。
● 腹部手術后減少手術併發症的發生。
