遷延性肺炎
遷延性肺炎
遷延性肺炎是指病程超過1個月而不足3個月者，常呈周期性複發和進行性加劇。遷延性肺炎的發病機制主要是因患者營養不良，抵抗力低下、貧血、長期口服免疫抑製劑、器官移植后、獲得性免疫缺陷綜合征、慢性病、抗炎不及時或不規範等原因，導致肺炎在短期內無法治癒，逐漸發展成為遷延性肺炎。遷延性肺炎患者全身情況較差，臨床表現多種多樣，呈周期性複發和惡化。表現為軟弱乏力，低熱，咳嗽和氣喘。可出現杵狀指（趾）、肺氣腫、胸廓變形、面部水腫、肺源性心臟病、右心衰竭等。遷延性肺炎的治療包括：系統規範化治療，抗感染治療及補足營養，加強體育鍛煉等一般治療。一般能治癒，但需結合病人情況。如果基礎狀況特別差，治癒的可能比較小。遷延性肺炎患者，應該積極治療，這樣可減少膿毒血症、敗血症等併發症的發生，改善預后。
● 呼吸內科或內科
● 遷延性肺炎的基本原因是合併其他可導致全身或局部免疫功能低下的疾病。常見疾病有慢性鼻竇炎、扁桃體炎、佝僂病、貧血、營養不良、長期口服免疫抑製劑、糖尿病、脾切除術后等。
● 不規範抗菌治療或特殊病原體感染也可導致肺炎遷延不愈。
● 遷延性肺炎患者全身情況較差，臨床表現多種多樣，呈周期性複發和惡化。
● 表現為軟弱乏力，食欲不振，周期性或經常性低熱，咳嗽，皮膚蒼白，平時易有咳嗽和氣喘。
● 複發時出現氣喘、發紺、呼吸困難，雙肺可聞及中細濕啰音或干鳴音，經常咳痰，病情遷延難愈，治療后能減輕幾天，很快又反覆發作。
● 日久后可出現杵狀指（趾）、肺氣腫、胸廓變形、面部水腫、肺源性心臟病、右心衰竭等。
● 肺炎病程超過1個月而不足3個月。
● 實驗室檢查：白細胞可增多，紅細胞沉降率（血沉）中度增快。
● 病原體檢查：採集呼吸道標本，行血培養、血清學檢測查找病原體。
● X線檢查：雙肺門及下野區肺紋理可呈蜂窩狀，出現小泡性肺氣腫及點片狀陰影；可伴有支氣管擴張；右心室肥大、肺動脈段突出。
● 根據患者肺炎病程超過1個月而不足3個月，臨床表現，結合實驗室檢查、病原體檢查及胸部X線檢查結果即可診斷。
● 臨床表現為軟弱乏力，低熱，咳嗽和氣喘。可出現杵狀指（趾）、肺氣腫、胸廓變形、面部水腫、肺源性心臟病、右心衰竭等。
● 實驗室檢查：白細胞可增多，紅細胞沉降率（血沉）中度增快。
● 病原體檢查：採集呼吸道標本，行血培養、血清學檢測查找病原體。
● X線檢查：雙肺門及下野區肺紋理可呈蜂窩狀，出現小泡性肺氣腫及點片狀陰影；可伴有支氣管擴張；右心室肥大、肺動脈段突出。
● 本病應與慢性肺炎、結核病鑒別。
● 慢性肺炎是指病程超過3個月；遷延性肺炎是指病程超過1個月而不足3個月。
● 結核病：可由結核菌素實驗陽性和X線檢查示肺門及器官旁淋巴結腫大可確診。而遷延性肺炎X線檢查：可出現雙肺門及下野區肺紋理可呈蜂窩狀，出現小泡性肺氣腫及點片狀陰影。
● 病因治療：積極查找病因並給予系統規範化治療。
● 藥物治療：根據痰培養的結果選用敏感抗生素以控制感染。
● 一般治療：加強體育鍛煉，補充充足的熱量、蛋白，多吃新鮮水果蔬菜，增強體質。
● 遷延性肺炎如果不及時治療，可以出現敗血症或膿毒血症，心律失常和心力衰竭，呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。
● 遷延性肺炎一般可以治癒，但需結合病人狀況。
● 如果基礎狀況特別差，治癒的可能性就比較小。
● 積極治療原發病，增強機體抗病能力。
● 徹底治療急性肺炎，可避免發展成遷延性肺炎。
● [1] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：上冊。第15版。北京：人民衛生出版社,2017