Meckel憩室

Meckel憩室

Meckel憩室是末端迴腸壁上的指狀突出物,為卵黃腸管部分未閉所遺留下來的一種先天性畸形,Meckel於1809年首先對該病作了比較完整的描述,故稱為Meckel憩室。在胚胎早期,中腸與卵黃囊之間原有卵黃腸管相連接,於胚胎第5~6周,近臍端卵黃管先閉合,形成纖維條索后逐漸消失,中腸與臍完全分離。若卵黃管未完全閉合,與迴腸相通,則形成迴腸遠端憩室,即Meckel憩室。

病因


由於卵黃管殘餘部分退化程度不同,Meckel憩室的形態也不同。在胚胎早期,中腸與卵黃囊之間原有卵黃腸管相連接,於胚胎第5~6周,近臍端卵黃管先閉合,形成纖維條索后逐漸消失,中腸與臍完全分離。若卵黃管未完全閉合,與迴腸相通,則形成迴腸遠端憩室,即Meckel憩室。

臨床表現


Meckel憩室無併發症時,無臨床癥狀。當發生併發症時,可出現各種不同的癥狀。
1.腸梗阻
可因憩室向迴腸腔內翻轉,形成腸套疊;若以臍帶為軸心旋轉,可發生小腸扭轉;由於憩室纖維帶與腹壁或腹腔內臟器相連,可壓迫小腸形成腸梗阻;憩室還可嵌頓於疝囊內。以上各種因素均可引起腸梗阻,出現噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。
2.憩室出血
胃黏膜、胰腺組織可迷走於憩室內,引起潰瘍性出血,約佔30%。發病時突然出現大量便血,大便呈鮮紅色或暗紅色,患者可出現面色蒼白、口渴、煩躁不安等休克癥狀。
3.憩室炎
出現右下腹疼痛、壓痛、腹肌緊張,不易與闌尾炎鑒別,還可伴有嘔吐、發熱、血白細胞計數增高等。但憩室炎所致的炎性體征偏於腹中部,腹瀉的機會較多,大便中可能帶有膿血。
4.憩室穿孔
憩室的炎症和潰瘍均可導致憩室穿孔。穿孔大多急性發作,表現為劇烈腹痛、嘔吐和發熱。腹部檢查有腹膜炎體征,少數病例膈下有遊離氣體。

檢查


Meckel憩室及其併發症並無特殊的臨床表現,與其他急腹症很難鑒別。當患兒出現以上癥狀時,應考慮到Meckel憩室及其併發症的可能性。鍀( Tc)同位素掃描診斷Meckel憩室的準確率為70%~80%。主要是利用99m鍀對胃黏膜壁層細胞具有親和力,能被攝取的特性。因此,憩室壁層含有胃黏膜伴有出血的病例,腹部掃描可顯示有放射性濃集區。若在檢查前服用甲氰咪呱或五肽胃泌素,可提高陽性率。

治療


Meckel憩室引起的各種併發症,包括腸扭轉、梗阻、出血、穿孔等,都必須急診手術治療,解除梗阻並切除憩室;若憩室病變侵及迴腸,應連同迴腸一併切除,並做迴腸端端吻合術。