急性細菌性腦膜炎
急性細菌性腦膜炎
急性細菌性腦膜炎亦稱化膿性腦膜炎，是各種化膿性細菌引起的中樞神經系統感染性疾病。以嬰幼兒多見，2歲以內發病者約佔75%。冬春季是化膿性腦膜炎的好發季節。主要病因是細菌感染、機體免疫和解剖缺陷。多數細菌性腦膜炎是由體內局部感染灶的致病菌通過血行播散侵犯腦膜所致。上呼吸道感染是兒童化膿性腦膜炎最常見的前驅感染。其臨床特點為發熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷，嬰兒可有前囟隆起、頸項強直，並有化膿性腦脊液變化。主要的治療方法是抗感染治療，若不及時治療可危及生命或導致嚴重神經系統後遺症。急性細菌性腦膜炎的預后與病原菌、機體狀況和及早有效的抗生素治療相關，及早開始的抗生素治療與支持性治療使急性細菌性腦膜炎的死亡率降低到10%以下。
● 神經內科、兒科、感染科
● 多數細菌性腦膜炎是由體內局部感染灶的致病菌通過血行播散侵犯腦膜所致。上呼吸道感染是兒童化膿性腦膜炎最常見的前驅感染。腦膜炎的產生途徑主要有以下四個環節：
● 上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染。
● 局部感染灶進入血循環產生菌血症或敗血症。
● 致病菌隨血循環通過血腦屏障到達腦膜。
● 在蛛網膜和軟腦膜處大量繁殖引起炎症性病變。
● 機體抵抗力和細菌致病力是決定細菌入血后能否引起持續性菌血症的主要因素。
● 起病
● ● 多數患兒起病較急，發病前數日常有上呼吸道感染或胃腸道癥狀。暴髮型流行性腦脊髓膜炎者起病急驟，可迅速出現休克、皮膚出血點或瘀斑、彌散性血管內凝血及中樞神經系統功能障礙。
● 全身感染中毒癥狀
● ● 患兒可出現高熱、頭痛、精神萎靡、疲乏無力、關節酸痛、皮膚出血點、瘀斑或充血性皮疹等。小嬰兒常表現為拒食、嗜睡、易激惹、煩躁哭鬧、目光獃滯等。一般來說，年齡越小，全身中毒癥狀越重。
● 神經系統表現
● ● 顱內壓增高
● ● 典型表現為頭痛和噴射性嘔吐。可伴有血壓增高、心動過緩、呼吸暫停或過度通氣。嬰兒可出現前囟飽滿、緊張，顱縫增寬。重症患兒可有昏迷甚至腦疝。
● ● 驚厥
● ● 20%～30%的患兒伴有驚厥，可為全身性或局灶性。以B型流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見。
● ● 意識障礙
● ● 表現為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏迷等意識變化。
● ● 腦膜刺激征
● ● 為腦膜炎的特徵性表現，包括頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性。但是1歲半以下的患兒，這些表現可不明顯。
● ● 局灶體征
● ● 由於局灶性炎症，部分患兒可出現第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對顱神經受累。血管閉塞常引起肢體癱瘓或感覺異常等。新生兒特別是早產兒患者起病隱匿，常缺乏典型的顱內壓增高和腦膜刺激征，主要表現為少動、哭聲弱或呈高調、拒食、嘔吐、黃疸、發紺、呼吸不規則等非特異性癥狀，可有發熱或者體溫不升，極易誤診。
● 確診急性細菌性腦膜炎常需行實驗室檢查。
● 外周血象
● ● 白細胞總數明顯增高，以中性粒細胞為主。重症患兒特別是新生兒化膿性腦膜炎，白細胞總數也可減少。
● 腦脊液檢查
● ● 腦脊液常規及生化檢查
● ● 典型化膿性腦膜炎的腦脊液壓力增高、外觀混濁；白細胞總數明顯增多，分類以中性粒細胞為主；糖含量明顯降低；蛋白質含量增高。
● ● 腦脊液病原學檢查
● ● 沉渣塗片找細菌是早期明確化膿性腦膜炎病原的重要方法，當腦脊液細菌含量＞105CFU/ml時，陽性率可達95%；腦脊液培養是明確病原菌最可靠的方法。
● 其他檢查
● ● 血培養
● ● 早期未用抗生素的患兒其血培養陽性的可能性大。新生兒化膿性腦膜炎時血培養的陽性率較高。
● ● 皮膚瘀點塗片
● ● 是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一，奈瑟腦膜炎雙球菌的陽性率可達50%以上。
● ● 局部病灶分泌物培養
● ● 如咽培養、皮膚膿液或新生兒臍部分泌物培養等，對確定病原均有參考價值。
● ● 影像學檢查
● ● 對於出現異常定位體征、治療效果不佳、頭圍增大或有顯著顱高壓等情況，應儘早進行顱腦CT或MRI檢查。
● 醫生主要根據典型的臨床表現和腦脊液化驗檢查來診斷此病。
● 主要臨床表現：急性起病，有高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐癥狀。
● 查體：有腦膜刺激征。
● 實驗室檢查：腦脊液以中性粒細胞為主的白細胞升高即可考慮該病。腦脊液細菌塗片檢出病原菌和細菌培養陽性可確定診斷。
● 一些疾病也可能出現高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐癥狀。容易與急性細菌性腦膜炎相混淆，這些疾病包括病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等。
● 如果出現上述類似的臨床癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過疾病癥狀和腦脊液、影像學來排除其他疾病，做出診斷。
● 本病起病急，病死率高，後遺症多，應強調早期診斷和及時有效的治療。
● 抗感染治療
● ● 原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應選用對病原菌敏感的抗生素。
● 激素
● ● 對病情較重且沒有明顯激素禁忌證的患者可考慮使用，一般用地塞米松。
● 對症治療
● ● 顱高壓者予甘露醇脫水降顱壓治療，發熱予對症降溫，癲癇可加用抗癲癇藥物。
● 約10％～20％的倖存者遺留各種神經系統嚴重後遺症，常見的神經系統後遺症包括聽力喪失、智力倒退、反覆驚厥、語言能力延遲、視力障礙、行為異常。
● 急性細菌性腦膜炎的預后與病原菌、機體狀況和及早有效的抗生素治療相關，及早開始的抗生素治療與支持性治療使急性細菌性腦膜炎的死亡率降低到10%以下。
● 若治療延遲，或發生在老年人或新生兒中，則腦膜炎往往致命。
● 可遺留智力減低、癲癇、腦積水等後遺症。
● 合理飲食，加強運動，避免長期熬夜等生活作息不規律。
● 一旦發生腦膜炎應及時治療，早期，足量應用病原菌敏感的抗生素。
● 接種疫苗。
基本信息
- 中文名
- 急性細菌性腦膜炎
- 外文名
- acute bacterial meningitis
- 別名
- 化膿性腦膜炎
- 癥狀表現
- 發熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷，
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腦膜
- 原因
- 化膿性細菌感染所致