五輪學說

五輪即是依據眼與臟腑密切相關的觀點將眼部組織分為5個部分，與五臟分別聯屬，並依其各自所屬臟腑的生理持性命名，取類比象的冠以輪字，即肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪。用以說明眼的解剖、生理、病理，指導眼病的診斷和治療，即是五輪學說。

五輪學說源於《內經》的眼與臟腑相關的理論，已是歷代眼科醫家的共識。《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窼為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窼氣之精為白眼，肌肉之精為約束。”已指出了瞳子、白眼、黑眼等眼的部位，並大體說明了眼的各主要部位與臟腑的關係。後世醫家在此論述的基礎上，逐漸形成和完善了五輪學說，成為眼科指導辨證論治的一種重要理論。據考，五輪的名詞。最初見於唐代的《劉皓眼論準的歌》。而現存醫籍中，以《太平聖惠方》對五輪理論的記載為早。而南宋《仁齋直指方》，對五輪的定位和臟腑分居最明確，被沿用至今，書中謂：“眼者五臟六腑之精華。其首尾赤眥屬心，其滿眼白睛屬肺，其烏睛圓大屬肝，其上下肉胞屬脾，而中間黑暗一點如漆者，腎實主之，是屬五臟，各有證應，然論其所主，則瞳與之關係重焉。”至此，中醫眼科傳統的五輪學說已形成，受到歷代醫家的重視。至《證治準繩》中所論五輪學說，所述最為詳盡，標誌著五輪學說的成熟。而明末眼科名家傅仁宇，則是古代醫家中最為推祟五輪學說的了，在《審視瑤函》中有五輪所屬論和五輪不可忽論兩篇專論，還有目為至寶論也主要論述五輪。

1、五輪與五髒的對應關係

（1）肉輪部位指上下胞臉，分屬於脾，脾主肌肉，故稱肉輪。脾與胃相表裡，故胞臉的生理病理與脾胃有關。

（2）血輪部位指內外兩眥及眥部血絡，內應於心．心主血，故稱血輪。心與小腸相表裡，故兩眥的生理病理與心、小腸有關。而大眥處上下眼瞼間各有—細小孔竅，稱之為淚堂，參與淚液的排泄。淚為肝之液，淚堂通肺臟，故淚器疾病與肝、肺、心有關。

（徠3）氣輪部位指白睛，包括表層的球結膜及裡層的鞏膜，質地較堅韌而色白，故分屬於肺，肺主氣，稱之為氣輪。肺與大腸相表裡，故白睛的生理病理與肺、大腸有關。

（4）風輪部位指黑睛，即角膜，由肝所主，肝主風，故稱風輪。肝與膽相表裡，所以黑睛的生理病理與肝膽有關。雖說黑睛指角膜，但臨床上黃仁的病變亦與肝膽有關。

（5）水輪部位是指瞳神，內應於腎，腎主水，故稱水輪。腎與膀胱相表裡，故認為瞳神的生理病理與腎、膀胱有關。瞳神有狹義和廣義之分，狹義的瞳神是指瞳孔；廣義的瞳神是指視網膜、視神經、葡萄膜及其眼內組織。而五輪學說的瞳神是指廣義的瞳神。中醫眼科講瞳神由腎所主，其義有2，一是瞳神極為重要，為先天之氣所生，後天之氣所成，乃陰陽之妙用，水火之精華，是視覺發生的中心，而視覺的產生有賴精氣，腎主藏精；二是瞳神內水液豐富，瞳神有待水液涵養，而腎主水，故謂水輪。如《審視瑤函》謂：“血養水，水養膏，膏護瞳神。”充分體現了水護瞳神的功能。

2、五輪學說的臨床意義

（1）五輪學說是眼與臟腑相關理論的重要組成部分

眼科認識眼與臟腑的關係，包括兩個方面內容。首先是《內經》所謂：“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。”這是從整體的角度認識眼與臟腑的關係，說明五臟六腑皆與眼有關。而五輪學說則是眼臟相關的另一方面，是根據中醫學以五臟為中心的學術特點，從功能和部位相近的角度，把眼部組織劃分為五個部分，以便與五臟相配屬，分別與相應臟腑聯屬，以認識眼的生理病理。所以五輪學說是從劃分部位的角度，進一步說明眼與臟腑的關係，實質上是—種眼與臟腑分屬。可見五輪學說與眼與臟腑關係的理論核心相同，而互為補充，只是宏觀與微觀的區別，都有十分重要的臨床意義。

（2）作為眼病的分類依據

五輪把眼部劃分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神5個部分。在現代中醫眼科，則將其作為對眼病分類的依據。如胞瞼疾病、白睛疾病、黑睛疾病等，代表著各自的一大類眼病。有部分眼病涉及多輪或其他原因無法用五輪進行分類者，則歸入其他眼病類或眼外傷。

（3）指導眼病的辨證論治

五輪學說，其臨床意義的重要方面，還在於指導眼病的辨證論治。五輪分別與所屬臟腑相應，輪為標，臟為本。輪之有症，可測臟腑之病理改變，臟之有病，可現於輪。臨床上辨證論治中，由於五輪學說的運用，才便臟腑辨證及病因辨證能恰當的運用於眼病的證治。如紅眼病的暴發紅赤，癢澀眵淚，紅赤眵淚為熱，病急癢澀為風，知其病因為風熱，根據五輪學說白睛屬肺，即可辨證為肺經風熱；凝脂翳中的實熱證，因黑睛屬肝稱風輪，故辨為肝經實熱，用龍膽瀉肝湯。在強調五輪指導辨證論治的臨床意義的同時，還要注意五輪與五髒的分屬，不可分割開來看，切勿機械的去理解，生克乘梅，相互傳變，相互影響，多輪病變常有發生，況且還有實則瀉其子，虛則補其母，安其未受邪之地等講究。而臨床上的病情千變萬化，錯綜複雜，必須全面分析，才能得出正確結論，採用恰當措施。尤其是對於水輪病變，既應從腎論治，又要兼顧肝腎的密切關係，還當結合不同的眼病，採用不同方葯，而不是單從腎治可行的。但水輪病變的後期，為了明目，往往從肝腎著手，這又需從水輪屬腎、肝主藏血、腎主藏精方向理解其證治。