單純性甲狀腺腫
單純性甲狀腺腫
單純性甲狀腺腫又稱非毒性（nontoxic）甲狀腺腫，是指非炎症或腫瘤原因導致的甲狀腺代償性腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退，可呈瀰漫性或結節性腫大。屬於內分泌系統常見良性疾病。本病多見於女性，多發生於青春期、妊娠、哺乳期和絕經期。主要見於離海較遠，海拔較高的山區。在我國主要見於西南、西北、華北等地區。單純性甲狀腺腫是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的甲狀腺代償性腫大，可呈瀰漫性或結節性腫大。早期一般無癥狀，隨疾病進展主要表現為頸部腫塊或引起壓迫癥狀。單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的，不需要治療，除非有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下，採取手術治療。單純性甲狀腺腫病人臨床表現輕重不一，差異較大，因此，治療方案應個體化。頸部出現腫塊，影響美觀，妨礙患者工作和生活；病情進展的甲狀腺腫大引起壓迫癥狀。
● 內分泌科或內科、普通外科或外科
● 大多數單純性甲狀腺腫病人沒有明顯的病因，部分病人的發病可能與下列因素有關：
● 碘缺乏
● ● 碘是合成甲狀腺激素的必需元素，碘元素不足，機體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。
● 酶缺陷
● ● 甲狀腺激素合成過程中需要某些酶，如碘化物運輸酶、去鹵化酶、過氧化物酶、碘酪氨酸耦聯酶，如果這些酶先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫。
● 藥物
● ● 碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環節，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導致甲狀腺腫。
● 吸煙
● ● 吸煙可引起單純性甲狀腺腫，煙中含有硫氰酸鹽，可導致甲狀腺腫大，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高於非吸煙者。
● 遺傳因素
● ● 研究發現單純性甲狀腺腫的遺傳易感性佔82%，18%歸因於環境因素。目前發現與散發性甲狀腺腫發病有關的遺傳因素有14q、多結節性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。流行病學資料表明，甲狀腺腫常有家族聚集性。
● 其他疾病
● ● 皮質醇增多症、肢端肥大症及終末期腎臟疾病病人可發生單純性甲狀腺腫。
● 早期一般無癥狀，甲狀腺功能正常，腫大尚不嚴重；隨疾病進展可出現頸部腫塊，引起壓迫癥狀。
● 甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特徵性的臨床表現，病人常主訴頸部變粗或衣領發緊。甲狀腺位於頸前部，一旦腫大容易被病人本人或家人發現，有時甲狀腺腫可向下沿伸進入胸腔，這可能是由於胸廓內負壓和腫瘤重量下墜所致；偶見甲狀腺腫發生於迷走甲狀腺組織。
● 壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現，壓迫癥狀在病程的晚期出現，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現壓迫癥狀。
● 壓迫氣管：輕度氣管受壓通常無癥狀，受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發生，可隨體位改變而發生（如病人上肢上舉）。可有喉部緊縮感、慢性刺激性乾咳、憋氣、呼吸不暢；
● 壓迫食管：食管位置較靠後，一般不易受壓，如甲狀腺腫向後生長並包繞食管，可壓迫食管引起吞咽不暢或困難。
● 壓迫喉返神經：單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經，但當合併甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤單側喉返神經，早期可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，痙攣性咳嗽，晚期可失聲；雙側喉返神經受累還可引起呼吸困難。出現喉返神經受壓癥狀時，要高度警惕惡變可能。
● 壓迫血管：巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張。
● 壓迫頸交感神經：胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經鏈，引起Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔縮小、眼瞼下垂）。
● 壓迫膈神經：胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經，引起呃逆、膈膨升。膈神經受壓較少見。
● 確診單純性甲狀腺腫需要進行體格檢查、頸部超聲檢查、核素掃描顯像、實驗室檢查、¹³¹I攝取率、細針穿刺細胞學檢查、頸部X線檢查、頸部CT或MRI、呼吸功能檢測。
● 可觸及頸部腫大的甲狀腺。
● 頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法。B超能檢測出2～4mm的小結節，因此B超能發現體檢觸不到的結節。
● 彩色多普勒檢查時，可發現正常甲狀腺血流信號無明顯增加，呈散在的少許血流信號。
● 核素顯像可以評價甲狀腺形態及甲狀腺結節的功能。瀰漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大，放射性分佈均勻，結節性甲狀腺腫可見熱結節或冷結節。
● 血清TSH、T3、T4檢測
● ● 單純性甲狀腺腫病人血清TSH、T3、T4水平正常。
● 血清甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TgAb
● ● 一般為陰性，少數可為輕度升高，可提示其將來發生甲減的可能性較大。
● ¹³¹I攝取率正常或升高。
● 對於B超顯示為低回聲的實質性結節、鈣化結節直徑≥1mm的結節、質地較硬結節或生長迅速的結節應行細針穿刺細胞學檢查，細針穿刺細胞學檢查是術前評價甲狀腺結節良惡性最有效的方法。
● 對病程較長，甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨后甲狀腺腫的病人應攝氣管X線片，以了解有無氣管移位、氣管軟化，並可判斷胸骨后甲狀腺腫的位置及大小。
● 頸部CT或MRI並不能提供比B超更多的信息且價格較高，但對於胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價值。
● 巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫應行肺功能檢測以對氣道受壓情況做出功能性評價。
● 醫生根據臨床表現、輔助檢查診斷此病。
● 頸部腫塊、後期可有壓迫癥狀
● 頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法。正常甲狀腺血流信號無明顯增加，呈散在的少許血流信號。
● 瀰漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大，放射性分佈均勻，結節性甲狀腺腫可見熱結節或冷結節。
● 血清TSH、T3、T4檢測
● ● 單純性甲狀腺腫病人血清TSH、T3、T4水平正常。
● 血清甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TgAb
● ● 一般為陰性，少數可為輕度升高，可提示其將來發生甲減的可能性較大。
● ¹³¹I攝取率正常或升高。
● 細針穿刺細胞學檢查
● 為良、惡性疾病的主要檢查方法。
● 對胸骨后甲狀腺腫有較大的診斷價值。
● 單純性甲狀腺腫需與橋本甲狀腺腫（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）、Riedel甲狀腺炎（慢性纖維性甲狀腺炎）、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌相鑒別。
● 橋本甲狀腺腫（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）：表現為甲狀腺雙側或單側瀰漫性小結節狀或巨塊狀腫塊，TPOAb、TgAb皆為陽性，細針穿刺細胞學檢查可確診。
● Riedel甲狀腺炎（慢性纖維性甲狀腺炎）：表現為甲狀腺無痛性腫塊，質地堅硬，固定，細針穿刺細胞學檢查意義不大，需手術活檢確診。
● 甲狀腺腺瘤：表現為甲狀腺單發性腫塊，質韌，與非毒性甲狀腺腫的單髮結節難以鑒別，超聲檢查結節外周有包膜，細針穿刺細胞學檢查有助於鑒別。
● 甲狀腺癌：表現為甲狀腺單發性或多發性腫塊，質硬，鄰近淋巴結腫大，髓樣癌伴有血清降鈣素水平升高，病理學檢查確診。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷醫生主要通過甲狀腺激素水平、影像學檢查、病理組織學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 單純性甲狀腺腫病人臨床表現輕重不一，差異較大，因此，治療方案應個體化。
● 對於多數單純性甲狀腺腫病人，無論是瀰漫性還是結節性，可以不需任何特殊治療。許多單純性甲狀腺腫病人甲狀腺腫生長緩慢，局部無癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，臨床密切隨訪，定期體檢、B超檢查。
● 對單純缺碘者補碘是合理的，既是預防，也有治療作用。補充后甲狀腺即可見不同程度的回縮。食用碘鹽是有效且相對安全的方法。一般來說，瀰漫性甲狀腺腫經持續補碘后6～12個月，甲狀腺腫可回縮至正常，少數需數年時間，但結節一般不會因補碘而消失。
● 有可確認的致甲狀腺腫因素者應盡量予以糾正。
● 部分腺體過大，內科治療無效且不能耐受手術治療的病人及術后複發病人可考慮¹³¹I治療。¹³¹I治療在縮小甲狀腺體積方面療效可靠，治療后甲狀腺體積逐漸縮小，絕大多數病人在6～12個月後可縮小50％左右。¹³¹I治療後有可能出現甲減、一過性甲狀腺毒症等，故需密切隨訪甲狀腺功能，必要時及時加用甲狀腺素並根據隨訪的TSH水平逐步調整至合適劑量。
● 指征：腺體過大，妨礙工作和生活；引起壓迫癥狀，內科治療無效；腺體內有結節，疑有發展為癌腫或甲狀腺功能亢進症可能者。
● 手術治療可以迅速解除局部壓迫癥狀；
● 術後為防止再形成甲狀腺腫及術后甲狀腺功能偏低，宜長期服用干甲狀腺製劑或L-T4。
● 對於囊性結節可行穿刺抽吸或注射無水酒精，能起到使結節退縮的療效。
● 頸部腫塊，腺體過大，影響美觀，妨礙工作和生活。
● 病情進展甲狀腺腫大引起壓迫癥狀。
● 青春期甲狀腺腫大多可自行消退。
● 瀰漫性甲狀腺腫經持續補碘后6～12個月，甲狀腺腫可回縮至正常，少數需數年時間；但結節一般不會因補碘而消失。
● 適當補充碘劑
● ● 對於碘缺乏引起的地方性甲狀腺腫，補充碘劑是預防和治療本病的主要措施；理想的成人碘攝入量150μg/d，妊娠期的碘攝入量務必保證在250μg/d左右。
● 保持良好心態
● ● 減輕壓力，心態良好，減少對神經系統的過度刺激，避免甲狀腺素的過度分泌。
● 定期檢查
● ● 定期體檢可早發現甲狀腺腫，預防產生壓迫癥狀。
● 注意飲食
● ● 避免食用引起甲狀腺腫的藥物或食物。