小腦幕切跡疝
小腦幕切跡疝
小腦幕切跡疝是由於小腦幕上（大腦半球）的病變使同側壓力增高，向下壓迫顳葉內側的海馬鉤致其被擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內的中腦、動眼神經、大腦後動脈和中腦導水管，由此產生一系列臨床癥狀、體征和後果。小腦幕切跡疝多繼發於外傷所致硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、顱內血腫、顱內感染、梗阻性腦積水、顱內腫瘤、顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變等。臨床在不同時期癥狀不同，表現為在原有病變基礎上病情進展，出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、意識障礙；瞳孔先縮小，進而逐漸開始散大，對光反應遲鈍；脈搏、呼吸減慢、血壓升高；進而出現血壓下降、呼吸驟停、瞳孔散大、心臟驟停。小腦幕切跡疝的治療包括手術治療和藥物治療。一旦出現腦疝，需爭分奪秒進行挽救生命，腦疝早期經過積極救治效果尚可，一旦發展至腦疝後期，治療效果極差。
● 神經外科、急診科
● 該病均是繼發於原有顱內疾病基礎上出現，病情出現惡化，導致一側顱內容物（包括腦水腫、血腫等）明顯增加，壓力驟增，壓力向下傳導所致。
● 在原有疾病癥狀基礎上出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、意識障礙；病變側瞳孔異常變化、對光反射遲鈍；脈搏、呼吸減慢，血壓驟升等。
● 意識障礙逐漸加深可達深昏迷狀態。
● 出現病變對側肢體癥狀加重，神經系統病理征陽性。
● 確診小腦幕切跡疝需要進行體格檢查和影像學檢查。
● 呼吸減慢並有暫停出現，隨即呼吸停止，脈搏微弱，血壓驟升。
● 病變側瞳孔異常變化，對光反射遲鈍，意識障礙逐漸加深可達深昏迷狀態，神經系統病理征陽性。
● 如確需行影像學檢查則以CT檢查為首選，患者通常難以耐受時間較長的磁共振成像檢查。
● 醫生根據癥狀、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查診斷本病。
● 在原有疾病癥狀基礎上出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、意識障礙。
● 病變側瞳孔異常變化、對光反射遲鈍，意識障礙逐漸加深可達深昏迷狀態，神經系統病理征陽性。
● 影像學檢查明確提示腦疝。
● 本病需要與高血壓危象、嗜鉻細胞瘤等進行鑒別。上述疾病可有類似表現。
● 醫生需通過問診、體格檢查、CT明確診斷。
● 小腦幕切跡疝的治療方法包括藥物治療及手術治療。
● 快速靜點甘露醇，加大脫水藥物劑量，根據具體情況選擇增加呋塞米、甘油果糖、高滲鹽水等劑量。
● 減壓術：包括去骨瓣減壓及顱內病變切除減壓。
● 側腦室穿刺腦脊液外引流術。
● 腦室腹腔分流術。
● 本病為神經外科急症，需爭分奪秒進行救治，時間就是生命，如錯過腦疝早期的搶救時間，植物狀態及死亡概率將明顯增加，該病的致死率很高。
● 一旦出現腦疝，需爭分奪秒進行挽救生命，腦疝早期經過積極救治效果尚可，一旦發展至腦疝後期，治療效果極差。
● 預防為主，重在早發現、早診斷、早處理。
● 有顱內基礎疾病包括顱內腫瘤、感染、出血、腦外傷患者應在醫院積極治療原發病，嚴密觀察病情進展情況。