反覆鼻出血

反覆鼻出血

鼻出血又稱鼻衄,為五官科臨床常見癥狀之一。反覆鼻出血是指鼻腔間歇性反覆性出血,可由鼻腔疾病引起,也可由全身疾病導致。出血部位多發生在鼻中隔前下部的易出血區,有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。中老人年的鼻出血,常與高血壓、動脈硬化有關,出血部位多見於鼻腔後部。鼻出血又稱鼻衄,為五官科臨床常見癥狀之一。反覆鼻出血是指鼻腔間歇性反覆性出血,可由鼻腔疾病引起,也可由全身疾病導致。出血部位多發生在鼻中隔前下部的易出血區,有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。中老人年的鼻出血,常與高血壓、動脈硬化有關,出血部位多見於鼻腔後部。

病因


● 1.鼻腔鼻竇病變:如鼻腔鼻竇炎症、鼻中隔病變、鼻咽纖維血管瘤、鼻乳頭狀瘤、額竇癌等。
● 2.凝血功能障礙:血液系統疾病、肝腎功能障礙、非甾體類抗炎藥物使用等。 
● 3.心血管疾病:遺傳性出血性毛細血管擴張症、韋格納肉芽腫、血管畸形等。

檢查


● 一、實驗室檢查
● 血常規、骨髓象檢查對於血液疾病(如白血病)的診斷較重要。
● 二、影像學檢查
● 影像學檢查對於鼻部及附近組織腫瘤或腦出血所致的反覆鼻出血的診斷意義較大,如CT、MRI檢查可了解腫瘤的部位、大小、擴展方向及侵犯範圍,腦CT可明確診斷是否存在腦出血。
● 三、病理檢查
● 組織病理學檢查可用於診斷腫瘤性疾病。
● 四、其他檢查
● 鼻內鏡檢查對於反覆鼻出血的診斷很有必要,可尋找出血位置、檢查鼻腔是否存在異物。

鑒別診斷


● 1.鼻咽纖維血管瘤
● 多見於青壯年,可見進行性鼻塞及反覆鼻出血,腫瘤發展壓迫並破壞骨質,侵及鄰近器官,引起面部畸形,眼球移位、復視、頭痛等癥狀。長期反覆出血可引起貧血,嚴重大出血可致失血性休克。
● 2.鼻乳頭狀瘤
● 多見於中老年男性,多單側發病,一側鼻腔出現持續性鼻塞,漸進性加重,伴膿涕,偶有血性或反覆鼻出血,可伴有頭痛和嗅覺異常。腫瘤增大和累及部位不同而出現相應癥狀和體征。
● 3.白血病
● 皮膚出血點、鼻出血、口腔黏膜出血、牙齦滲血、發熱和感染為常見,早期即可出現貧血,呈進行性加重,主要依靠血常規及骨髓象檢查診斷。
● 4.腦出血
● 患者可伴有顱內壓增高表現,如頭痛、噁心、嘔吐、視盤水腫等。

治療原則


● 生命體征的維護、選擇恰當的止血方法以及針對出血原因進行治療。