癭瘤

1.結節性甲狀腺腫

甲狀腺素原料碘的缺乏、人體對甲狀腺素需求量的增高、甲狀腺合成和分泌障礙。

2.甲狀腺腺瘤

可能與性別，遺傳因素，射線照射，促甲狀腺激素過度刺激及地方性甲狀腺腫疾病有關。

3.甲狀腺癌

遺傳因素，射線照射，促甲狀腺激素過度刺激、碘的影響、癌基因和抑癌基因的突變失活。

1.結節性甲狀腺腫

甲狀腺可有不同程度的腫大，能隨吞咽上下移動。在腫大腺體的一側或雙側，可捫及多個或單個結節，大小不等，質地不均勻，增長很慢，但囊腫樣變的結節，如併發囊內出血，結節可在短期內較快增大並有局部疼痛。其次是壓迫癥狀，腫大的甲狀腺結節可壓迫鄰近器官而引起壓迫癥狀。常見的為氣管受壓、移位，因狹窄、氣管軟化而出現呼吸困難。腫大的甲狀腺壓迫食管可出現吞咽困難；壓迫喉返神經可出現聲嘶；壓迫頸深部大靜脈，引起頭頸部靜脈迴流受阻，可出現面部腫脹、青紫和胸部表淺靜脈擴張；壓迫交感神經節，可出現Homer綜合征。

2.甲狀腺腺瘤

腺瘤多為單發，呈圓形或橢圓形，局限在一側腺體內，位置常鄰近峽部。質地較周圍腺體組織稍硬，表面光滑，無壓痛，可隨吞咽上下移動，不伴頸淋巴結腫大。腺瘤生長緩慢，大多無自覺癥狀，僅在體檢時或觸摸頸部時無意中發現。乳頭狀囊腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血，此時腫瘤體積可短期內迅速增大，局部出現脹痛，但這些癥狀幾天後多能自行緩解。

3.甲狀腺癌

甲狀腺內發現腫塊、質地硬而固定、表面不平是各種類型甲狀腺癌的共同特徵。癌腫局限於甲狀腺腺葉內的稱為腺內型，浸潤至腺葉以外的稱為腺外型。分化良好的甲狀腺癌（多為腺內型）生長緩慢，常表現為局限於甲狀腺一葉或峽部的孤立的無痛性腫塊。如乳頭狀癌，可緩慢生長多年而無任何癥狀。患者多因偶然發現甲狀腺區或頸部出現一個或多個腫塊而就診，或因頸部腫塊切除后病檢報告為甲狀腺轉移癌才引起患者的高度重視。惡性程度高的癌腫（多為腺外型），如未分化癌，則表現為腫塊在短期內迅速增大，質地變硬，且腫塊隨吞咽上下移動度減少。患者常感頸部不適、脹滿感。晚期，腫瘤侵犯甲狀腺鄰近組織和器官可產生一系列嚴重的癥狀和體征。如侵犯喉返神經而出現聲音嘶啞；侵犯或壓迫氣管而出現呼吸困難、咳血等；侵犯食管則出現吞咽困難；頸淋巴結廣泛轉移，甚至可轉移至上縱隔淋巴結。頸交感神經受壓則引起的Horner綜合征；侵犯頸頸叢神經出現耳、枕、肩等處疼痛。遠處轉移主要至扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。甲狀腺髓樣癌常有家族史。由於腫瘤本身可產生激素樣活性物質（5-羥色胺和降鈣素），因此在臨床上除出現甲狀腺腫塊和壓迫、侵犯周圍組織和器官的癥狀外，還可出現頑固性腹瀉、心悸、面色潮紅和低血鈣等癥狀。

1.體格檢查

應仔細檢查腫物是多發還是單發、單側還是雙側，腫物質地、活動度、頸淋巴結是否腫大，對臨床診斷有重要參考價值。

2.甲狀腺B超

對甲狀腺結節診斷佔有重要地位。可確定結節為實質性或囊性、大小、單發或多發。甲狀腺腺瘤的超聲表現為腺體內的圓形或橢圓形實質暗區，邊界清楚，內部多是低回聲。通常多發性結節、囊性腫物特別是直徑4cm以下者多為良性。甲狀腺癌超聲表現可表現為邊界不清、點狀強回聲。

3.放射性核素掃描

根據甲狀腺對核素的吸收程度，成像可分為：①熱結節，即結節放射性明顯高於正常甲狀腺組織，多為功能自主性腺瘤；②溫結節，即結節放射性接近正常甲狀腺組織，一般多為甲狀腺腺瘤；③冷結節，即結節放射性明顯低於正常甲狀腺組織，常見於甲狀腺癌，但囊腫、功能減退的腺瘤等亦有冷結節者。冷結節要充分考慮癌腫，溫結節不能絕對排除甲狀腺癌。

4.CT、MRI檢查

CT檢查甲狀腺癌呈不規則低密度或等密度影。CT和MRI檢查還能顯示腫瘤與食管、氣管、血管的關係以及頸部淋巴結轉移情況。

5.細針穿刺細胞學檢查（FNA）及病理組織學檢查。

根據病史、體格檢查、輔助檢查、穿刺細胞學及組織病理學檢查可以診斷。確診依賴病理組織學結果。

結節性甲狀腺腫需行手術治療。手術適應證有：壓迫氣管、食管、喉返神經等引起壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；甲狀腺結節繼發功能亢進者；甲狀腺結節疑有惡變者。手術可行甲狀腺大部切除術，原則是切除全部結節，殘留甲狀腺組織越多越好。甲狀腺腺瘤的治療為手術治療，有人主張對患側的腺葉全切除加峽部切除。甲狀腺癌的治療方法有手術、放療和化療等，而手術是公認的治療甲狀腺癌的首選方法。如無頸淋巴結轉移，可先密切觀察，待出現頸淋巴結轉移后再行頸淋巴結清掃術，仍可獲得較好的療效。如已有頸淋巴結轉移，則應在切除原發癌的同時行功能性頸淋巴結清掃術，反對僅摘除轉移的淋巴結。對高危年齡組，晚期的甲狀腺癌已廣泛地侵人鄰近組織和器官者，有條件時也應採取積極的治療措施，包括甲狀腺全切除和術後放射性核素治療。對已不能手術徹底切除的癌腫。如已出現呼吸困難，則可切除壓迫氣管的癌腫部分，以減輕患者的痛苦。如已發生嚴重的呼吸困難，則應立刻行氣管切開術。

甲狀腺癌的預后好，主要與病理類型、年齡、腫瘤大小、治療方式等有關。手術治療后10年生存率在90%以上。