手部神經損傷
手部神經損傷
手部神經損傷是指支配手部的正中神經、尺神經、橈神經等受到損傷時引起的相應部位感覺障礙和運動障礙。手部神經損傷的原因主要分為外傷引起的和腫物等壓迫引起的。手部神經損傷的主要表現是手部感覺、運動不正常和交感神經功能障礙（如出汗減少等）、Tinel征陽性（叩擊神經損害的部位會出現感覺像放電或者螞蟻在爬一樣）。主要的治療方法包括保守治療和手術治療，但效果並不確定。手部神經損傷可以導致手的感覺和運動功能出現障礙，甚至是出現畸形。如果不及時治療，一旦出現手部小肌肉的萎縮，會影響治療效果。
● 骨科或外科
● 手部神經損傷是分為外傷性神經損傷和壓迫性神經損傷。
● 外傷性神經損傷
● ● 主要是創傷引起。
● 壓迫性神經損傷
● ● 常常是腫物等長時間壓迫神經引起的。
● 根據損傷神經的不同，分為正中神經損傷、尺神經損傷、橈神經損傷。各種類型和特點有所差異。
● 拇、示、中指和環指手掌一側靠外側的部分、拇指關節的感覺不正常（圖1中黃色標示的部分），可能出現感覺麻木、痛覺過敏或減退、感受溫度減退等。
● 交感神經功能障礙：如出汗減少等。
● 大魚際肌活動不正常及大魚際肌萎縮。
● 拇指對掌功能障礙及拇指、示指捏物功能障礙。
● “猿掌”畸形（圖2）。
● 尺神經的感覺和交感神經功能障礙主要分佈區在小指和環指尺側半的掌側和手背的尺側半（圖1中藍色標示的部分）。
● 運動分佈區在小魚際肌和手內在肌，損傷後主要表現為環、小指伸直障礙，分指、並指功能障礙和精細動作功能障礙。
● 肌肉萎縮主要表現為小魚際肌和手內在肌的萎縮。
● “爪形手”畸形（圖3）
● 橈神經在腕部以下僅有感覺神經和交感神經分佈，它的功能障礙的分佈區主要是手背橈側半（圖1粉色標示的部分）。
● 橈神經損傷不會出現手的運動功能障礙。
● 需要做的檢查有體格檢查、肌電圖檢查、B超或磁共振檢查等。
● 體格檢查
● ● 通過體格檢查可大致判斷有無神經損傷。
● 肌電圖
● ● 是神經損傷后比較特異的輔助檢查，急性的神經損傷進行肌電圖檢查常常不太準確。所以，肌電圖檢查一般用於病程超過一個月的神經損傷。
● B超或磁共振檢查
● ● 對於壓迫性神經損傷和閉合的外傷性神經損傷，還可以行B超或磁共振檢查，來明確神經損傷的部位、嚴重程度和造成壓迫的原因。
● 醫生診斷手部神經損傷主要依靠典型癥狀和體征即可確診，必要時可結合肌電圖檢查，明確診斷。
● 典型的臨床癥狀：手部相應的感覺、功能障礙。
● 肌電圖檢查：如有神經損傷，肌電圖可顯示神經源性損害，可有感覺及運動神經傳導速度減慢、潛伏期延長、波幅減低等表現。
● 如果懷疑壓迫引起的神經損傷，可做磁共振檢查，可見神經分佈部位有腫物壓迫。
● 一些其他疾病也會出現手部功能、感覺障礙，如糖尿病周圍神經病變、中樞神經系統的病變（腦出血或腦梗死後肢體感覺障礙）、頸椎病、周圍神經病等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過體格檢查、影像學檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 對於神經完全斷裂的病人，應及時給予神經縫合；神經卡壓造成的活動功能受限，應及早將卡壓解除，原則上是修復越早，功能恢復越好。
● 對於神經損傷比較輕，沒有運動功能障礙的患者，在3個月內功能逐漸恢復的患者可保守治療；也可以服用谷維生素或B族維生素配合甲鈷胺片進行治療，促進神經恢復。
● 定期按摩，可促進受損神經修復。
● 需要手術治療的情況
● ● 閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢復。
● ● 開放性神經損傷。
● 手術治療方法
● ● 如果神經斷裂但不存在缺損，可直接將斷開的神經縫合起來。
● ● 如果神經由於污染嚴重或陳舊性損傷等原因而存在缺損，可選用神經移植的方法來修復。
● ● 對於小範圍的神經缺損，可行神經鞘管橋接的方式來避免神經移植。神經縫合后需石膏固定4周左右。
● ● 對於手部運動神經的缺失，可進行肌肉肌腱轉位重建功能。
● ● 腕部尺神經運動與感覺神經已分成束，可採用神經束縫合，以提高手術效果。
● ● 晚期功能重建主要是矯正手的畸形。
● 手部神經損傷分為感覺神經損傷與運動神經損傷。
● 感覺神經指皮膚對痛溫覺的感受。當手部感覺神經受損時，表現為相應的手的部位可能對溫度及痛覺刺激不敏感導致燙傷、凍傷等後果。
● 不同運動神經支配不同肌肉，其損傷可以導致所支配的肌肉運動障礙及萎縮。如果運動功能受損，可出現肌肉萎縮或出現手的畸形，會對日常生活產生很大的影響。
● 需要注意的是，神經損傷的治療效果是不確定的，因為即使醫生很好地進行了手術治療，神經是否能完全恢復功能還要看損傷神經的生長情況和損傷神經所支配的手部肌肉的萎縮情況而定。
● 手部神經損傷的治療效果與多方面因素有關，如損傷的嚴重程度、是否有併發症、就診早晚等。
● 總體來說，早期、規範治療，修復越早，功能恢復越好。
● 外傷性手部神經損傷的預防主要是要加強勞動保護，強化崗前培訓，增強勞動者的工作熟練性。
● 對於卡壓性神經損傷而言，早期治療原發性疾病和減少勞損是最好的預防手段。
● [1] 趙玉沛，陳孝平。外科學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 唐佩福，吳克儉，陳華。中華戰創傷學。第7卷。四肢、脊柱與骨盆戰創傷。鄭州：鄭州大學出版社，2016.
基本信息
- 中文名
- 手部神經損傷
- 外文名
- 手部神經損傷
- 癥狀表現
- 感覺、運動和交感神經功能障礙
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 上肢
- 原因
- 創傷；韌帶或局部腫物長時間壓迫神經
- 相關檢查
- 血常規