介入手術室

介入治療是在X線血管造影機的導向下進行的無菌介入治療，介人手術室的整體布局除了要符合手術室的無菌要求外，還要有適合X線機工作的環境。

介入手術室的選址

介入手術室的選址既要方便病人的檢查和治療，又要考慮周圍環境的安全，一般可設在建築物底層的一端或單獨設置，並要靠近各臨床科室。

介入手術室的整體布局

介入手術室應按外科手術室的要求嚴格劃分為限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

非限制區應設在入口處，與限制區、半限制區有門隔離，沒有病人檢查治療時，此門可以鎖閉，工作人員及進修生、學生不得隨便進入限制區和半限制區，以利於介入手術室的無菌及管理。更衣室設在非限制區，男女分設，更衣后可直接進人限制區和半限制區，衛生間設在更衣室內，遠離機房、控制室、計算機室，有利於保持機房的濕度在正常範圍內。

各主要房間的配置

(一)造影機房的室內布局及主要配備為了減少散射線對人員的影響，造影機房應寬敞，有足夠的使用面積，不但有利於操作和病人進出，還可以減低室內X線散射量。機房內僅放置必備的設備，如血管造影診斷床、手術器械台、壁櫃(內放無菌器械包)、急救車(放置急救藥品、物品)、氧氣、吸引器、心電力復監護伏、吊式無影燈、吊式鉛屏、高壓注射器、溫濕度計等。

(二)洗手問專供手術者洗手用，設在兩個機房之間，手術者洗手后直接進入機房。洗手間裝備有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開關、泡手桶、電鐘及感應吹乾機。

(三)無菌物品庫房應設在緊靠機房的限制區內，各種導管、導絲及介入治療用的諸多器材按有效期順序放置在櫃內，保持清潔、乾燥、整齊，使之規範化，並由專人負責保管，便於檢查，物帳相符。室內裝有紫外線燈管，定期消毒。

(四)洗滌沖洗間設於半限制區內。備有各種消毒清洗劑，並配有用於導管沖洗用的專用沖洗架。

(五)計算機機房必須保持低溫乾燥，除維修人員外，其他人員不得人內。

(六)控制室與機房僅一牆之隔，牆中間裝有鉛玻璃，便於控制室人員與手術者的配合。控制室內裝有系統控制台，室內配有溫濕度計。

介入手術所用的導管、導絲、血管鞘及各種物品多為一次性使用，必須重複使用的器械、物品應嚴格消毒滅菌。

導管導絲的清洗

使用后的導管導絲先置於消洗液內浸泡30分鐘后，將其毀形裝入專用袋內焚燒處理，需重複使用的導管導絲則用清水沖洗乾淨，置於快速多酶清洗液內浸泡5～10分鐘，再用清水沖洗，最後將有腔的導管、血管鞘、穿刺針裝入沖洗架上沖洗24小時后，涼干、包裝、封口，用環氧乙烷滅菌。

高壓蒸氣滅菌

介入手術所用的金屬器械、布類打包後送供應室採用此法滅菌。

紫外線消毒法

空氣消毒是防止醫院感染的重要措施。傳統的紫外線照射屬靜態消毒，制約了人在動態環境下的空氣消毒。新研製的多功能層流凈化殺菌機，能有效控制醫院內動態環境下的細菌超標，與傳統的紫外線燈照射相比，它具有高效殺菌、高度凈化、功能完善的特點，能殺菌又能除塵凈化，並釋放負離子清新空氣，改善了室內空氣質量。

環氧乙烷消毒滅菌

環氧乙烷又稱氧化乙烯，屬烷基化氣體消毒劑，是一種穿透力強、滅菌可靠、不損傷物品的高效氣體消毒劑，滅菌機制是通過對微生物蛋白質烷基化作用，干擾酶的正常代謝，使微生物死亡。環氧乙烷氣體具有良好的擴散和穿透力，可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、對塑料製品無害，亦不損壞金屬、橡膠、棉布、合成材料等，對於需重複使用的物品，皆可處理后，置於專用袋內密封，採用環氧乙烷氣體消毒法進行滅菌。

戊二醛化學消毒法

戊二醛為高效消毒劑，依靠醛基作用於微生物氫硫基、羥基和氨基使其烷基化，改變了微生物蛋白合成而死亡。戊二醛常用於物體的浸泡消毒，浸泡時間一般為30分鐘，殺死芽胞需浸泡10小時，一般細菌繁殖體浸泡10分鐘，肝炎病毒浸泡30分鐘，常用於物品的浸泡消毒。

介入手術室工作程序管理

介入手術室除負責本科室診療外，尚需接受其他臨床科室的診斷治療工作，因此，要做好每天的工作安排，使本科室及外科室的病人均得到及時合理的治療。需做介入治療和血管造影檢查的病人由主管醫師提前一天將申請單送至介入手術室，由介人手術室按時間先後、病情輕重緩急合理安排一天的檢查治療。接診、參觀的管理介入手術室門口應安排專人管理，負責拖鞋、手術衣、參觀衣的發放，接待門診病人，做好候診室家屬的工作。

為保證介入手術室的無菌及環境安靜，對進入人員要嚴格控制，參觀者及學生要換鞋更衣後方能進入半限制區和限制區，接送病人用平車。手術室大門、走廊應鋪置浸有消毒液的地毯，車輪在地毯上滾過，將輪上塵土擦拭，避免污染半限制區和限制區的地面。男女更衣室應設在非限制區，要求換清潔鞋後進入更衣室，更衣後方能進入半限制區。進入介入手術室的人員應遵守本室規章制度，服從安排，不得在室內談笑及喧嘩，不得將本室衣物及其他物品帶出室外。

儀器設備及介入器材的規範化管理

介入手術室內的血管造影機、高壓注射器及相配套的儀器設備應安排放射科技術員專人負責清潔、維護保養，並負責監察室內溫度、濕度。各種搶救設備，如氧氣、吸引器、心電監護儀、除顫器、射頻治療儀等由護士負責清潔、維護保養，導管導絲等介入所用的各種器材、耗材由護士負責領取，並按型號、有效期的先後順序分類存放在固定的櫃內，貴重耗材要有進庫、出庫使用記錄，物帳相符，其他一般耗材也要有進庫登記。

機房清潔消毒制度

1.保持機房內醫療物品清潔整齊，每日治療前後用固定抹布擦拭桌面、器械台，血管造影機及相關設備用專用布及專用清潔液擦拭，擦凈血跡，拖凈地面，通風消毒。

2.機房每周掃除一次，每月徹底大掃除，掃除后密閉消毒，作好空氣細菌培養，機房拖把、敷料應固定使用。

3.每周室內空氣培養一次，細菌數不得超過500CFU/m3。不合格時，必須重新消毒，再作培養，合格后才能使用。

接送病人制度

1.接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應有醫師陪送。

2.接病人時，嚴格五查對(對床號、住院號、姓名、性別、年齡)，檢查皮膚準備情況及術前醫囑執行情況，更換清潔的病人衣褲，囑排尿后攜帶病歷及與治療有關的物品，隨車推人手術室。

3.病人進入手術室后必須戴手術帽，送到指定機房，按五查對當面交巡迴護士，病歷物品當面交清，嚴格交接手續。

(1)病人進入機房后，卧於診斷床上，要注意防止病人墜床。

(2)門診病人由入口處負責接待安排。

(3)治療后的病人由醫師陪同送回病房，途中注意輸液通暢。到病房后詳細交待病人術后注意事項，交清病歷和輸液情況，作好交接並簽字。

人員配製的規範化

介入手術室的護士可根據各醫院介入放射科的規模進行人員配製，一般一台血管造影機要配備2～3名護士，2台要配備4～5名護士。護士除具備內外科臨床護理知識外，還要掌握完整的消毒隔離技術，並要學習掌握常規心電圖檢測，能辨認各種心律失常，心臟介入的護士要會使用多導電生理儀，辨識各種壓力曲線。能熟練掌握各種類型介入治療用器械的名稱、用途、規格。護士要具備高度的責任心，對術中的突發情況及可能發生的併發症能作出應急反應並能熟練掌握各種急救技能。

安全制度

1.介入手術室電源應定期檢查，每天治療結束后要拔去所有電源插銷。

2.劇毒藥品及麻醉藥品應標籤明確，專櫃存放，並登記，仔細核對無誤后才能使用。

3.易燃藥品及氧氣筒等，應放置在固定的通風陰涼地點。

4.機房內無影燈、懸吊鉛屏、診斷床、接送病人平車，應定期檢查其性能，各種零件、螺絲、開關等是否松解脫落，是否運轉正常。

5.消防設備要固定放置，定期檢查是否失效，並要學會使用。

6.每天治療結束和節假日要檢查介入手術室水、電、門、窗是否關緊，非值班人員不能進入。

自20世紀80年代數字減影血管造影(DSA)技術應用以來，人們逐漸從過去的連續透視，隨機點片、快速換片機、膠片電影等繁瑣、複雜的成像手段中擺脫出來，而運用現今的數字透視、數字電影、DSA等先進技術，使血管造影室從單一的放射科診斷室逐步走向設備完善、管理嚴格的介人手術室。

為了保證介入手術的順利進行，介入手術室內應具備心血管造影機、高壓注射器、移動式B超機等設備。

心血管造影機

現代心血管造影機是介人手術不可缺的設備，它通常由X線系統及計算機系統組成。

(一)X線系統高質量的圖像質量必須有高性能的X線機，才能使患者得到準確、徹底的治療，因此，高性能的X線機必須具備以下特點：

1.大功率：進行介人手術時，必須進行反覆、多次的連續曝光，這就要求X線機能在很短的時間內反覆輸出足夠大的功率，從而獲得滿意的X線影像。現多採用1200mA以上，150kV

的X線機。

2.X線球管的容量大、焦點小：為了得到滿意的心血管造影圖像，在滿足容量的條件下，X線管的焦點越小，半影小、影像清晰度好。

3.高壓發生器發出的壓力要平穩：為保證每幅圖像質量一致，除各照射參數一致外，還要保證具有較高的KV值的恆定。

4.曝光的時間短：心血管造影要求在1秒以內連續多次到幾十次曝光，每次曝光時間很短。

5.兩套主機：心臟造影時，要求同時做正、側或雙側斜位投照，且雙向攝影要做到同步，兩套主機易於分別調照射參數，方可得到滿意的心臟影像，縮短檢查時間。

X線系統主要包括X線球管、影像增強器、高壓發生器、控制台、電視系統、C型臂、導管床。

1.X線球管：主要是產生X線的地方，必須具備大功率(50～150kW)，高熱容量，小焦點(0.4～1.2mm)的旋轉X線球管，才能產生高千伏、短脈衝的X線，能獲得每秒50幀以上的優質圖像。

2.光柵及濾過板：控制光柵可以限制X線的照射野以減少散射線，而過濾板可有效消除軟射線，提高X線質量。二者都可以限制低能量X線的產生，減少灰霧形成，同時降低醫患雙方的輻射劑量。

3.高壓發生器：為保證輸出電壓的穩定，現多採用三相交流12個脈衝或中等高壓發生器等波紋較平穩X線高壓發生器。

4.影像增強器：它接收穿透檢查部位X線，並將其放大0.6～1萬倍，以便攝影機獲得較亮的影像，其視野大小不一，可有6英寸、9英寸、11英寸、14英寸等規格，直徑越大，可顯示檢查的範圍越大。通常其視野大小可調，以適應檢查部位的大小，獲取最佳影像。

5.電視攝像機：它是對圖像分辨力影響最大的部分，解析度矩陣達到l024×l024方可將影像增強器上的影像完整的轉換成視頻信號以輸入計算機系統。

6.X線控制台：它能控制X線機的開關，焦點大小的選擇及調節各種技術參數。

7.“C”形臂：主要是X線球管的基座，控制它可實現垂直及水平和任意方面的多角度投照，以充分顯示病變，有利於手術進行。

8.導管床：分為懸吊床和落地床，它可以在水平面上作多方向運動，有利於病人的搬運及手術的進行。

9.高分辨監視器：其解析度可達1024×1024矩陣，一般操作室及控制室各1～2台，用於對獲取圖像及處理圖像的監視。

(二)計算機系統

1.計算機控制台：控制及協調造影各步驟的完成，並能調取各種數字技術的應用，數字圖像的調整及後期處理。

2.計算機：它是將電視攝像機獲取的模擬信號轉化為數字信號，經過高速運算，放大調整而獲得高質量的數字圖像，並完成對數字圖像的處理、存儲、重放及傳輸，這是數字圖像的優勢所在。

3.模/數轉換器(D/A)：它是將電視攝像機獲取的模擬信號轉化為二進位數字並通過計算機中央處理器對其進行運算處理、以獲得數字信號。可進行無損耗的放大后處理、傳輸及儲存。

4.數，模轉換器(A/D)：它是將處理后的數字信號再轉換成模擬信號，以不同灰階點陣組成供診斷用的視頻影像。

5.中央處理器(CPU)：它是整個設備的核心，其作用是處理系統中數字的邏輯運算，併發出指令進行各個程序的運算。高性能的DSA系統其設備有處理速度很快的CPU。

6.存儲器(硬碟)：它用來存儲DSA系統的程序和數據，一般分為主存儲器和輔存儲器。當主存儲器不夠或出現故障時，輔存儲器進行補充和替換，以完成正常工作。

7.鍵盤：它是操作人員與機器聯繫的橋樑。通過它，操作人員可將患者的一般資料輸入計算機，並通過它調用各種程序及對圖像進行處理。

(三)常用數字技術

1.數字減影血管造影(DSA)：數字減影血管造影技術是通過機器設備將未造影的圖像和已造影的圖像分別數字化，再由計算機匹配相減，轉換成只剩血管影像而消除周邊組織結構的技術。DSA技術的應用，使得人們以較少的射線劑量和造影劑量來獲得更多的清晰圖像，以滿足日益發展的臨床需要。其常用方法有脈衝方式、連續方式、時間間隔差方式及心電圖觸發方式，可根據患者病情，病變部位及特殊要求選擇適當的方式及序列，以更好的發現病變。

2.數字透視：將普通的透視技術進行數字化后，可將其圖像進行定格，重放以至儲存。脈衝技術的應用，可將X線劑量成倍減少，通常採用1/2或l/3係數，可使操作者及病人接受的輻射量和檢查時間明顯減少。

3.數字電影：過去的電影技術是將影像投射在電影膠片上，如想觀看則必須先經過暗房處理，才能通過放映機觀看，因許多人為因素，圖像質量不能得到保障，且不能造影后立即觀看效果，保存時間有限。數字技術的應用是將圖像儲存在硬碟上，不需要許多中間環節，去掉了許多不穩定因素，並可將曝光速度提高到50幀，秒甚至75幀/秒，立即重放，圖像質量穩定可靠，可長期保存。

高壓注射器

高壓注射器的應用，可以保證在較短的時間內按一定的壓力、流率將所需的造影劑集中注入病人的心血管內，高濃度的充盈受檢部位，以攝取對比度較高的影像，造影過程中，能與X線機曝光相匹配，從而提高攝影的準確性和成功率。現代高壓器多由微機控制，它具有小型化、控制精度高、運行穩定、操作智能化等優點。

(一)結構和功能高壓注射器的主要結構有：

1.多軸運動注射頭：它將一定濃度的造影劑抽吸入注射筒(一次性)，由微機檢測出筒內造影劑的總量，並將其加熱至體溫，其多軸系統可配合導管頭的位置作方向運動，以保證造影的順利進行。

2.控制台：它是高壓注射器的中樞，控制所有的注射參數及程序。

3.移動支架：其方法可有天頂懸吊式、導管床站立式及落地式三種。可根據使用者習慣及房間結構選擇其一，通常落地式較方便、實用。

(二)注射參數欲獲得滿意的造影圖像必須根據導管頭所在的位置，導管的直徑及病變大小，血流運行時間來選擇合適的參數。其常用的參數有：

1.延遲時間：根據病變需要，控制造影劑注入體內的時機，分為曝光延時和注射延時兩種方式。

2.每次注射劑量：即每一次造影時所注入的造影劑量，不可與總量相混。一般以毫升為單位。

3.注射流率：是指單位時間內注入導管的造影劑量，通常以ml/s表示。每次設定的注射流率為實質注射流率的上限值，即實際注射量不一定達到設定值，但可限制其流率進一步提高，起到保護作用。

4.注射壓力：是指造影劑以某種特定的流速到達血管時單位面積所需的壓力。每次設定的注射壓力為上限值，可起到一定的保護作用，通常以PSI(每平方英寸磅)表示。

質量保證體系

DSA系統是大型精密儀器，對其保養、使用及管理的好壞將直接影響檢查結果及治療的效果。

(一)影響DSA圖像質量的因素在使用過程中，每一個環節出現問題，均可造成對圖像的影響。

1.線部分：包括機器的容量，攝影條件的選用，焦點的選擇，曝光率的大小等。

2.機械部分：導管床與球管在圖像採集過程中的配合情況。

3.高壓注射器的性能及與造影相配合的情況。

4.圖像的採集速度：數字化轉換中信號的丟失程度。

5.圖像採集質量：包括影像增強器及電視攝影機性能，圖像存儲裝置(如磁碟、磁帶、錄像機)及多幅照相機，激光照相機的性能，或者乾式印表機的性能等。

6.后處理的性能：如蒙片重建、像素移位等。

7.檢查方式的選擇：如採用數字電影或數字減影等。

8.病人在造影過程中的配合情況：如囑病人屏氣等。

9.醫務人員的操作情況：如導管的選擇、導管是否插到靶器官等。

(二)大型儀器設備及器械的管理只有建立嚴格的規章制度，才能保證設備的安全運行。

1.每年定期由檢修公司對設備進行測試及保養。

2.機房環境應常年保持溫度在20～25%，相對濕度為40%～70%之間，在南方梅雨季節應抽濕處理，以保持房間乾燥。

3.每月定期由工作人員對設備進行清潔維護、保養，特別是影像增強器及高壓注射器。

4.每天應對機房及設備進行紫外線消毒，以杜絕感染。

5.開機時應檢查設備是否處於最佳運行狀態。

6.嚴格按設備操作規程進行操作。

(三)：DSA檢查中X線輻射的防護隨著社會進步及環保意識的增強，人們對X線輻射防護越來越重視，因此，在DSA檢查中，應將X線輻射控制在最小範圍內，以防止事故的發生。

1.定期由環境監測站對機房內外進行X線監測，並對醫務人員進行劑量監測。

2.醫務人員應嚴格穿戴好防護衣。

3.機房內應安裝相應得防護設備。

4.檢查時盡量縮短照射時間，縮小照射範圍，減少曝光次數。