大腸梗阻
大腸梗阻
大腸梗阻是指由於病理因素髮生腸內容物在腸道中通過受阻，為臨床常見急腹症之一。多發生於左側結腸，以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處為多見。患者出現腹痛、噁心、嘔吐、腹脹等癥狀，嘔吐物為糞樣液體，或有糞臭味，便秘或停止排氣、排便。治療大腸梗阻包括非手術治療和手術治療。起病之初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發生體液和電解質丟失，腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血症、休克、死亡。如能及時予以治療大多能逆轉病情，最終治癒。
● 消化內科、普通外科
● 腸壁本身、腸腔內或腸管外的各種器質性病變造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內容物通過受阻。
● 致腸壁肌肉舒縮紊亂，失去蠕動能力，腸內容物不能有效排出而產生梗阻。
● 由於腸系膜血管病變引起腸壁缺血，繼而引起蠕動障礙造成腸梗阻。
● 大腸梗阻可表現為：
● 陣發性絞痛或持續性鈍痛。噁心、嘔吐、腹脹，嘔吐物為糞樣液體，或有糞臭味，停止排氣、排便。
● 畏寒、發熱、白細胞增多等感染和毒血症表現。
● 不對稱腹脹；見腸型及蠕動波；腹部出現明顯壓痛；梗阻腸袢較固定時可捫及壓痛性包塊；腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音陽性。
● 腸鳴音亢進，並可聞及氣過水聲或金屬音。
● 診斷大腸梗阻需要做的檢查有實驗室檢查、X線檢查、CT檢查、結腸鏡檢查等。
● 實驗室檢查
● ● 白細胞、中性粒細胞數升高。血氣分析及血清鉀、鈉、氯的變化可反映酸鹼平衡和電解質紊亂的情況。
● 腹部X線片
● ● 近端腸腔內擴張積氣，回盲瓣閉合良好時形成閉袢樣梗阻，結腸擴張十分明顯，尤以右半結腸更為顯著。由於結腸脹氣，腹腔外形呈“鏡框形”。
● X線消化道造影
● ● 了解梗阻的原因及部位。
● CT檢查
● ● 對梗阻部位、程度的確定以及梗阻病因的估計體現出診斷優勢，特別對懷疑腹部惡性腫瘤所致梗阻的診斷有幫助。
● 結腸鏡檢查
● ● 有助於明確病變性質。
● 醫生依據病史、臨床表現、體征、實驗室檢查、X線檢查、X線消化道造影、CT檢查、結腸鏡檢查等診斷大腸梗阻。
● 腹部手術或外傷史、有結核性腹膜炎或腹腔內其他炎症病史。
● 陣發性絞痛或持續性鈍痛。噁心、嘔吐、腹脹，嘔吐物為糞樣液體，或有糞臭味、便秘或停止排氣、排便。
● 脈率增快，體溫升高，畏寒、發熱、白細胞增多等感染和毒血症表現。
● 不對稱腹脹；見腸型及蠕動波；腹部出現明顯壓痛；梗阻腸袢較固定時可捫及壓痛性包塊；腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音陽性。
● 腸鳴音亢進或消失，並可聞及氣過水聲或金屬音。腹腔穿刺為血性液體。
● 意識萎靡、淡漠、恍惚，甚至昏迷。脈快、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、血壓下降。
● 實驗室檢查、腹部X線片、X線造影、CT檢查、結腸鏡檢查等結果可輔助診斷大腸梗阻。
● 大腸梗阻需與下列疾病相鑒別：
● 結腸梗阻
● ● 臨床表現與低位小腸梗阻相似。腹部X線片檢查可區別。小腸梗阻時充氣的腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。
● 急性胰腺炎
● ● 多於飲酒或暴飲暴食后發病，以上腹部疼痛為主，腹膜炎體征明顯，血、尿澱粉酶顯著升高。
● 膽石症、急性膽囊炎
● ● 疼痛多位於右上腹，以發作性絞痛為主，Murphy'征陽性。B超檢查可發現膽囊結石、膽囊增大、膽囊壁水腫等。
● 急性闌尾炎
● ● 多數患者有較為典型的轉移性右下腹痛和右下腹局限性壓痛，如併發穿孔，會出現全腹痛和腹膜炎體征。
● 糾正脫水、電解質丟失和酸鹼平衡紊亂。
● 胃腸減壓。
● 控制感染和毒血症。
● 解除梗阻、恢復腸道功能
● ● 單純性機械性腸梗阻、早期不完全性腸梗阻可行非手術治療；早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療；缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻應及時手術處理。
● 腸梗阻后，腸腔內大量固體、氣體不能排出導致腸膨脹，腸腔內壓增高，腸壁變薄，腸壁血循環障礙。
● 絞窄性腸梗阻時，細菌的產物和壞死組織分解產生的毒素通過腹膜進入血液，發生毒血症，甚至中毒性休克。
● 梗阻持久時腸壁張力升高，腸壁的血循環障礙。腸壁靜脈迴流受阻，腸壁淤血，腸壁通透性增加，血漿滲出。甚至腸壞死、破裂。
● 腸道內細菌迅速過度增殖，菌群失調。腸黏膜屏障嚴重破壞，腸道內細菌移位到腸外臟器，導致腸源性感染。
● 頻繁嘔吐，體液和電解質嚴重喪失。出現嚴重脫水，低血容量休克，腎衰竭。
● 一般比較輕微的大腸梗阻採用保守治療的方法能夠很好地緩解不排便的情況。
● 比較嚴重的腸梗阻，比如有腸管壞死的情況，需要及時進行手術治療，以免延誤病情。
● 改善預后的關鍵在於早期診斷、及時處理。
● 對患有腹壁疝的患者，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
● 加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。
● 腹部大手術后及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓，手術操作要輕柔，儘力減輕或避免腹腔感染。
● 早期發現和治療腸道腫瘤。
● 腹部手術后早期活動。
基本信息
- 中文名
- 大腸梗阻
- 外文名
- large bowel obstruction；colonic obstruction
- 癥狀表現
- 局部壞死和穿孔、嚴重的腸脹氣等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 癌症、結腸扭轉、結腸血吸蟲病、急性假性結腸、盆腔術后粘連致結腸等引起的