浸淫瘡

● 本病發病內因為心火、脾濕、肝風等，外因為風濕熱邪所致。

● 1.心經有熱

● 由於情志所傷，性情急躁，心緒煩擾，氣鬱化火，心主火，又主血脈，心火內熾，血分有熱而致。

● 2.飲食不節

● 不戒口味，嗜飲茶酒，魚腥海味，五辛膻氣，動風發物，脾運失職，以致濕熱內蘊。亦可由於多食生冷，損傷脾陽，水濕內生，脾濕心火相結而成。

● 3.肝風內生

● 一則可因濕熱內蘊，外受於風而發；一則血熱生風，或日久傷陰耗血，肝失血養，風從內生，風勝則燥所致。

● 4.風濕熱邪侵犯

● 衛外不固，腠理疏鬆，風濕熱邪客於肌膚而發。

● 本病皮損呈多樣性。根據病程和皮損特點可分為急性、亞急性、慢性三種類型。

● 1.急性

● 皮損呈多形性，開始為瀰漫性潮紅。以後為密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，由於搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔破，出現滲出、糜爛，病變中心往往較重，逐漸向周圍蔓延，外圍常有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當合併感染時，則炎症更加明顯，並形成膿皰，膿液滲出或結黃綠色或污褐色痂，或合併出現毛囊炎、癤、局部淋巴結炎。皮損發於身體各部，多對稱分佈，以頭面、耳後、四肢遠端、陰囊多見，嚴重者泛發全身。自覺灼熱，瘙癢劇烈，飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等均可使皮損加重，癢感增劇，嚴重者影響睡眠。

● 2.亞急性

● 常由於急性者未能及時治療或治療不當，病程遷延所致。皮損以小丘疹、鱗屑、結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤。自覺仍有劇烈瘙癢。

● 3.慢性

● 常由於急性或亞急性者處理不當，長期不愈或反覆發作而成，亦有少數起病即為慢性者。表現為患部皮膚肥厚粗糙，棕紅色或帶灰色，上覆以少許糠秕樣鱗屑，色素沉著，或因抓破而結痂，個別患部有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外周亦可有丘疹、丘皰疹，當急性發作時可有明顯滲出。可發於身體任何部位，常見於小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處，病程不定、易複發，經久不愈。

● 根據接觸傳染史，皮損的好發部位，奇癢，隧道和丘皰疹為主的皮疹。常一家人同患病。不難診斷，若能找出疥蟎，則診斷尤為確實。先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發的炎性丘疹，平刮數下以刮取丘疹頂部的角質部分，至油滴內有細小點為度，連刮6～7個丘疹后，移至載玻片，鏡下可發現的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。

● 皮損可發生在任何部位，往往對稱分佈。

● 皮損呈多形性，有丘疹、紅斑、潮紅、水皰、滲液、結痂、皮膚肥厚粗糙及苔蘚樣變等。按其皮損表現特點可分為急性、亞急性、慢性三類。

● 1.急性

● 起病急，發展快，皮損廣泛而對稱，以紅斑、丘疹、水皰為主，境界不清，有糜爛、滲出。

● 2.亞急性

● 皮損以丘疹、鱗屑及結痂為主，僅有少量的丘皰疹及糜爛。

● 3.慢性

● 皮損為棕紅色或帶褐色的皮膚肥厚粗糙及苔蘚樣變，伴有抓痕、脫屑和色素沉著。自覺瘙癢劇烈。

● 1.濕熱證

● 證候：皮損為潮紅、腫脹、水皰、糜爛、流滋、邊界不清，瘙癢劇烈，伴胸悶、納呆，心煩口渴，大便秘結，小溲黃赤，苔薄黃膩，脈滑數。治則：清熱利濕。主方：萆解滲濕湯合二妙丸。酌加苦參、知母、梔仁、蟬蛻、荊芥、防風等。發於上部者，酌加桑葉、野菊花、蟬蛻；發於中部者，加龍膽草、黃芩；發於下部者，重用車前子或車前草、澤瀉；伴有青筋暴露者，加澤蘭、赤芍、川牛膝；瘙癢甚者，加白蘚皮、地膚子、徐長卿；焮紅熱盛者，用生地、赤芍、丹皮；便秘者，加生大黃（後下）。

● 2.風熱證

● 證候：皮損以紅色丘疹為主，泛發全身，劇烈瘙癢，常抓破出血，滲液不多，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦伴數。治則：疏風清熱。選用消風散。酌加白蒺藜、丹參、射干、丹皮、土茯苓等。

● 3.脾濕證

● 證候：皮損暗淡不紅，滲液少且清稀，可有淡黃色脫屑，或以結痂浸潤的斑片為主，面色無華，納差，大便溏薄，小便不黃，或有腹脹，舌淡、苔薄白或白膩、脈緩濡或濡。治則：健脾利濕。主方：除濕胃苓湯。酌加廣木香、焦山楂、苦參、白蘚皮、藿香等。

● 4.血虛證

● 證候：病程日久，反覆發作、皮膚肥厚粗糙，色暗紅，或呈苔蘚樣變，色素沉著，陣發性瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈濡細。治則：養血潤燥祛風。主方：當歸飲子、養血潤膚湯或四物消風飲。酌加秦艽、蟬蛻、白蒺藜、苦參、防風、胡麻仁等。

● 1.內治法

● （1）清解片合地龍片，每次各5片，每日2次，適用於急性者；

● （2）當歸片合烏梢蛇片，每次各5片，每日2次，適用於慢性者。

● （3）苦參注射液，4ml，肌肉注射，每日2次。苦參片，每次5片，每日3次。

● （4）金銀花、干菊花，川黃連，土茯苓，玉米仁，防風、蟬衣、生甘草，每日1劑，水煎分2次服。

● 2.外治法

● （1）急性者，滲出較多時，以生地榆、馬齒莧、黃柏、蒲公英、野菊，任選1～2種煎水，待冷或溫后濕敷、外洗，或黃柏溶液濕敷。滲出減少時，再用青黛散麻油調搽。

● （2）亞急性者，可選用三黃洗劑、黃柏霜、青黛散麻油調勻外搽。

● （3）慢性者，外搽青黛膏、皮枯膏、潤膚膏，加熱烘療法療效更好；亦可用煙熏法或苦參湯藥浴。小腿部者，可加用纏縛療法。

● 3.針刺法

● 主穴：大椎、曲池、足三里。備穴：血海、三陰交、合谷。

● 1.急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。

● 2.急性者、慢性者的急性發作期間，應暫緩預防注射。

● 3.不論急性、慢性，均應避免搔抓，並忌食辛辣、雞、鴨、牛、羊肉等發物。