短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作是一種腦血管疾病。本病好發於中老年人,男性多於女性。本病的發生,與血管病變、血流減少、血液成分改變等多種因素有關。可表現為一隻眼睛視力突然模糊或失明、一側臉部或身體突然麻木。或表現為眩暈、噁心、嘔吐、站立不穩等。短暫性腦缺血發作的癥狀常會自行消失,治療的目的主要是防止它再次發生,或防止腦卒中發生。主要包括藥物治療和手術治療兩個方面。短暫性腦缺血發作會造成腦功能損害,從而降低患者的生活質量。部分患者經治療后,預后良好。部分患者可能會繼續發作;少數患者可能會發展為腦梗死。

就診科室


● 神經內科

病因


● 本病的發生,與血管病變、血流減少、血液成分改變、心臟病變等多種因素有關。
● 血管病變
● ● 最常見的是動脈粥樣硬化,高血壓病伴發的腦小動脈硬化、各種血管炎、血管發育異常、手術、穿刺等,也可損傷血管,導致腦部供血不足。
● 血流減少
● ● 最重要的就是血壓的變化。當平均動脈壓低於70mmHg和高於180mmHg時,由於血管本身存在的病變,導致腦部血流減少,引起腦缺血癥狀。
● 血液成分改變
● ● 血液中的成分如紅細胞、血小板、膽固醇、纖維蛋白原等含量的增加,導致血液黏稠度增加,容易在血管狹窄處形成血栓。血栓脫落,可阻塞血管,使腦部供血減少。
● 心臟病變
● ● 心臟附壁血栓、房間隔的異常(房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損)、二尖瓣贅生物以及主動脈弓粥樣硬化等栓子來源可引起腦缺血癥狀。

癥狀


● 大腦的血液,主要由頸內動脈系統和椎-基底動脈系統供應。所以本病主要是引起這兩個系統的損傷,導致相應的臨床表現。
● 本病起病突然,一般持續幾分鐘至1小時,多數持續2~15分鐘,即可自行緩解。
● 頸內動脈系統
● ● 眼睛,尤其是一隻眼睛,視力突然模糊或失明。
● ● 一側的手臂、或腿突然沒有力氣。
● ● 一側臉部或身體突然麻木。
● 椎-基底動脈系統
● ● 眩暈
● ● 噁心
● ● 嘔吐
● ● 站立、走路不穩
● ● 言語不清

檢查


● 體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查可以幫助診斷疾病。
● 體格檢查
● ● 醫生可能會問患者一些簡單的問題,來判斷患者的精神狀態,對時間、空間認知能力。
● ● 然後醫生測試他們的肌力狀況、各種感覺(聽覺、視覺、嗅覺、觸覺)、協調平衡能力、反射能力等。
● 實驗室檢查
● ● 血常規、血脂、血糖和同型半胱氨酸等檢查,主要是用來幫助尋找病因。
● 影像學檢查
● ● 為了確診,醫生可能會要求做經胸超聲心動圖、頸部血管超聲、腦CT或磁共振、磁共振血管造影等影像學檢查。
● ● 這些檢查能幫助醫生確定頸部和腦部血管阻塞的位置,確診疾病。

診斷


● 大多數患者就診時臨床表現已消失,所以醫生主要是依靠病史和影像學檢查,來進行診斷。
● 中老年患者突然一隻眼睛視力突然模糊或失明、一側臉部或身體突然麻木,或者眩暈、噁心、嘔吐、站立不穩,並在短時間內完全恢復。
● 影像學檢查,發現頸部和腦部血管阻塞的位置。

鑒別診斷


● 短暫性腦缺血發作,需要與腦梗死、梅尼埃病、阿-斯綜合征、顱內腫瘤、慢性硬膜下血腫等疾病區分。
● 如果突然一隻眼睛視力突然模糊或失明、一側臉部或身體突然麻木,或者眩暈、噁心、嘔吐、站立不穩,應及時到醫院就診。
● 醫生通過實驗室檢查、影像學檢查可以排除其他疾病。

治療


● 短暫性腦缺血發作的癥狀常會自行消失,治療的目的主要是防止它再次發生,或防止腦卒中發生。主要包括藥物治療和手術治療兩個方面。

藥物治療

● 抗血小板治療
● ● 可以稀釋血液,減少微栓子的發生,預防複發。
● ● 常用藥物有:阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫。
● 降脂治療
● ● 高強度他汀藥物治療可減少複發。
● ● 常用藥物有:阿托伐他汀鈣、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等。
● 抗凝治療
● ● 不作為短暫性腦缺血發作的常規治療,對於有心源性栓子或心房顫動的患者可以進行抗凝治療。
● ● 常用藥物與:低分子肝素、華法林及新型抗凝劑如達比加群、利伐沙班等。
● 擴容治療
● ● 糾正低灌注,適用於血流動力型短暫性腦缺血發作。
● 溶栓治療
● ● 對於頻繁發作的短暫性腦缺血發作,應儘快完善相關頭顱影像學檢查,據實際情況酌情予以溶栓治療。
● 其他治療
● ● 包括對血壓、血糖等危險因素的控制。
● ● 對有高纖維蛋白原血症的患者,可選用降纖酶治療。
● ● 活血化瘀性中藥製劑,對本病患者也可能有一定的治療作用。

手術治療

● 如果頸動脈明顯受堵,醫生可能會推薦做頸動脈內膜切除術,或頸動脈血管成形和支架置入術。

危害


● 短暫性腦缺血發作會損害腦功能,影響心、腦等重要器官的功能,降低患者的生活質量。

預后


● 短暫性腦缺血患者發生腦卒中的概率明顯高於一般人群。
● 短暫性腦缺血患者不僅易發生腦梗死,也易發生心肌梗死和猝死。
● 最終短暫性腦缺血部分發展為腦梗死,部分繼續發作,部分自行緩解。

預防


● 嚴格控制腦血管病危險因素如抽煙、飲酒。
● 有效控制好高血壓、糖尿病、高脂血症等
● 不要做劇烈頭部屈曲、旋轉動作。