十二指腸瘺
十二指腸瘺
十二指腸瘺是一種嚴重併發症，它引起一系列全身和局部病理生理紊亂，處理上十分棘手，至今病死率仍高達25%以上。十二指腸瘺分內瘺和外瘺，外瘺又可分為殘端瘺和側壁瘺。引起腸瘺最常見原因，醫源性約佔80%；其次是創傷，包括開放性和閉合性損傷約佔10%；再者腫瘤、結核、Crohn病及放射性等病理因素約低於10%。通常出現此併發症時，患者突然出現上腹部壓痛及肌緊張，持續發熱，全身感染中毒癥狀，嚴重時可有胸腔積液和呼吸困難。十二指腸瘺治療十分困難，預防重於治療。十二指腸瘺會引起腹腔感染，可能形成腹腔膿腫，細菌入血后引發膿毒血症，感染難以控制，抗感染治療周期長，預后差。
● 普通外科、胃腸外科
● 醫源性原因佔多數，致病有關因素有幾點：
● 十二指腸嚴重瘢痕使殘端閉合不完善。
● 十二指腸殘端遊離過長，或縫合過密，或結紮過緊而導致組織壞死。
● 十二指腸床周圍積留血凝塊或炎性滲出物可誘發感染而影響癒合。
● 輸入襻急性梗阻引起十二指腸端爆裂。
● 營養不良，低蛋白血症同樣是影響殘端癒合的重要因素。
● 術中進行十二指腸殘端閉合（如胃切除手術）術后，患者突然出現上腹部壓痛及肌緊張，持續發熱，全身感染中毒癥狀， 如寒戰、高熱等表現。嚴重時可有胸腔積液和呼吸困難，要考慮有十二指腸瘺的可能。
● 需要做腹部平片、腹部B超、腹部CT、十二指腸造影等檢查確診本病。
● 腹部平片：通過腹部立、卧平片檢查了解有無腸梗阻，是否存在腹腔佔位性病變。
● B超：可以檢查腹腔內有無膿腫及其分佈情況，了解有無胸腹水，有無腹腔實質器官的佔位病變等，必要時可行B超引導下經皮穿刺引流。
● 消化道造影：包括口服造影劑行全消化道造影和經腹壁瘺口行消化道造影，是診斷腸瘺的有效手段。
● CT：是臨床診斷腸瘺的理想方法。
● 實驗室檢查：合併感染時可見外周血白細胞增高。
● 醫生主要根據臨床表現，結合相關輔助檢查結果來確診。
● 病史：近期有胃十二指腸或十二指腸附近的腹部手術或上腹部外傷。
● 體格檢查：患者可出現高熱等感染徵象，腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。
● 相關影像學檢查（腹部平片、B超、CT）均可顯示病灶。
● 消化道造影可以明確腸瘺位置。
● 十二指腸瘺需要和以下疾病區別，如果出現上述不適，要及時去醫院就診，醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● 消化道穿孔：可突發劇烈的腹痛，腹部透視可發現膈下遊離氣體，具有腹膜炎的體征。腸道炎性疾病包括細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，這些疾病可出現腹痛、腹瀉、黏液血便，結腸鏡檢查可資鑒別。
● 結腸克羅恩病：有腹痛、發熱、外周血白細胞升高、腹部壓痛、腹部包塊等表現，瘺管形成是其特徵，這些癥狀、體征與憩室炎相似。
● 手術治療：急性期在手術中沖洗瘺口局部，置管引流；術后給予營養支持、抗感染治療等。
● 非手術治療的方案：胃腸減壓，持續引流，禁食禁水2 周；腸瘺近端置引流管，並對腸瘺口周圍塗抹氧化鋅軟膏，提高抗感染能力；患者實施胃腸外營養支持。
● 感染是最常見的併發症，嚴重者可發生敗血症。
● 合併水電解質紊亂。
● 出血、貧血亦是常見併發症
● 發生十二指腸瘺后，積極行手術治療可以降低併發症的發生，加快患者的康復。胃腸術后併發十二指腸瘺實施手術，治療效果顯著高於保守治療，大大縮短住院時間，加快胃腸功能的恢復，提高免疫力，降低併發症發生。
● 術前手術方案的周密設計，良好的術前準備和細緻的手術操作是預防此併發症出現的關鍵。
● 術后予禁食水、胃管及十二指腸減壓管通暢引流，應用抗酸藥物及生長抑素減少消化液的產生，有效地降低了十二指腸腔內的壓力，同時抗生素應用及靜脈、腸內營養支持治療，維持水電解質及氮平衡有助於減少術后腸瘺的發生。
基本信息
- 中文名
- 十二指腸瘺