腦結核瘤
腦結核瘤
腦結核瘤是中樞神經系統感染結核桿菌后形成的—種肉芽腫樣病變。腦結核瘤常繼發於全身其他部位的結核，結核桿菌隨血液播散到腦部后形成腦結核瘤。腦結核瘤可發生於顱內任何部位，位於幕下較幕上者多，多發生於兒童和青少年，男女發病率無顯著差異。常見癥狀是咯血、咳嗽、發熱、盜汗、消瘦、頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等。腦結核瘤的治療多主張先採用藥物治療4～8周，再通過CT或MRI複查，若癥狀不改善，結核球不縮小，再考慮手術切除。臨床上腦結核瘤分兩型：全身型：伴有其他器官活動性結核，如肺、淋巴結甚至全身粟粒樣結核，常伴有結核性腦膜炎，全身情況差，一般預后差。局限型：臨床主要表現為癲癇發作、顱內高壓癥狀，此型手術治療效果較好。
● 神經外科、神經內科、感染科
● 腦結核瘤常繼發於全身其他部位的結核，結核桿菌隨血液播散到腦部后形成腦結核瘤。
● 咯血、咳嗽、發熱、盜汗、消瘦等結核徵象。
● 伴骨與關節結核，胸壁與頸淋巴結核。
● 結核性腦膜炎表現：頭痛、噁心、嘔吐等。
● 無明顯全身結核徵象。
● 顱內高壓癥狀和局限性腦損害癥狀，表現頭痛、嘔吐及視乳頭水腫，偏癱、失語，癲癇發作，小腦損害癥狀如眼震，肢體共濟失調。
● 確診腦結核瘤需要行體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。
● 體格檢查
● ● 檢查視力、視野和眼底。有無偏癱、偏側感覺障礙、失語和小腦體征。
● 實驗室檢查
● ● 血沉多增快，結核菌素試驗陰性並不能排除結核球，只表明其可能性小。
● 胸部X線檢查
● ● 可見結核灶或胸膜增厚。
● 顱骨X線平片
● ● 除顱內壓增高徵象外，偶見結核瘤鈣化。但需注意鈣化點常位於顱底且多發，鈣斑部位不一定是主要病灶所在。
● CT或MR掃描
● ● 可直接顯示病變部位及大小。
● 腰椎穿刺
● ● 一般可進行測量壓力，檢查腦脊液白細胞計數和蛋白、糖、氯化物定量等。
● 醫生根據病史和臨床表現及輔助檢查多可明確診斷。具體診斷依據如下：
● 有顱外結核病灶史：慢性病容：30歲以下的青少年和兒童多見；病程多為亞急性。
● 臨床表現：有顱內壓增高征和局灶性神經系體征，尤其有癲癇發作。
● 其他檢查：血沉多增快。胸部X線檢查可見結核灶或胸膜增厚，顱骨X線平片，偶見結核瘤鈣化。CT或MR掃描可直接顯示病變部位及大小。
● 一些其他疾病也可能出現咯血、咳嗽、發熱、盜汗、消瘦等結核徵象，容易與腦結核瘤相混淆，這些疾病包括顱內其他感染性疾病和顱內其他佔位性病變。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 腦結核瘤的治療多主張先採用藥物治療4～8周，再通過CT或MR複查，若癥狀不改普，結核球不縮小，再考慮手術切除。
● 藥物治療
● ● 抗結核藥物的選擇原則與結核性腦膜炎相同，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈莓素聯合應用，多能獲得理想的療效。
● 手術治療
● ● 手術可達到明確診斷並完全切除的目的。
● 常合併結核性腦膜炎，癲癇發作等表現。
● 預后與患者身體狀況、是否及時、規律治療有很大關係。患者身體狀況好，規律治療後腦結核瘤大多數可治癒；但如果患者基礎狀況差，不能耐受藥物及手術治療，預后差。
● 早期、正規的抗結核治療很重要，正規的治療可以減少很多其他系統結核的發生。
● 減少與結核病人的接觸。
● [1] 王忠誠。神經外科學。第二版。武漢：湖北科學技術出版社，2015.
● [2] 周良輔。現代神經外科學。第二版。上海：復旦大學出版社，2015.
● [3] 吳承遠，劉玉光。臨床神經外科學。北京：人民衛生出版社，2001.
基本信息
- 中文名
- 腦結核瘤
- 外文名
- brain tuberculoma
- 別名
- 腦內結核肉芽腫
- 病原學
- 中樞神經系統感染結核桿菌所致
- 癥狀表現
- 咯血、咳嗽、發熱、盜汗、消瘦，頭痛
- 就診科室
- 精神病科
- 顯狀部位
- 顱內任何部位
- 原因
- 中樞神經系統感染結核桿菌所致
- 多發人群
- 兒童和青少年
- 發病率
- 1.4%