原發性高血壓
原發性高血壓
原發性高血壓是目前臨床最常見、最重要的心血管疾病之一。大多數原發性高血壓見於中老年人。病因尚不完全明確，目前認為是一種由多基因決定的遺傳易感性與多種環境因素共同作用所引起的。可出現頭暈、頭痛、心悸、視物模糊、鼻出血等癥狀。本病以藥物治療為主。持久血壓升高可出現心、腦、腎、血管、視網膜等器官損害。常見的併發症有高血壓危象、高血壓腦病、腦血管疾病（如腦出血、腦梗死）、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動脈夾層。通過有效的治療，一般可控制血壓。
● 心血管內科或內科
● 原發性高血壓的發生與多種因素有關。
● 高血壓發病率隨年齡增長而上升，35歲以後發病明顯增加。
● 有高血壓病家族史的子女，高血壓的發病率明顯增高，但並非遺傳性疾病。
● 發病率是體重正常者的2～6倍。
● 鹽攝入量高的地區發病率明顯高於鹽攝入量低的地區。
● 腦力勞動者發病率高於體力勞動者。
● 大量吸煙、長期的噪音影響、反覆的精神刺激、持續精神的緊張等均與高血壓病的發生有相關性。
● 原發性高血壓的患者收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。
● 可出現頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢等癥狀。
● 確診原發性高血壓主要依據血壓檢測和輔助檢查。
● 主要是為了觀察患者血壓的高低，是否血壓上升。
● 可客觀和敏感地反映患者的實際血壓水平，了解血壓的變異性和晝夜變化的節律。
● 主要是為了觀察患者是否有陽性體征，可初步判斷病情。
● 主要是為了觀察患者心臟有無異常改變，可輔助診斷。
● 通過影像學的改變，對診斷的意義重大。
● 醫生診斷原發性高血壓主要是依據血壓、臨床表現、心電圖檢查和X線檢查來確診的。
● 在未服抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg（18kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）。
● 可出現頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等癥狀，有時有心慌和心前區不適感。
● 主動脈瓣區第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。
● 心電圖：可見左心室肥大、勞損。
● X線檢查：可見主動脈弓迂曲延長，左心室增大，出現心力衰竭時肺野可有相應的變化。
● 原發性高血壓需與腎實質病變（急、慢性腎小球腎炎），腎血管狹窄、內分泌疾病（垂體性疾病、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、庫欣綜合征）等相鑒別。
● 這些疾病僅通過癥狀表現不易區分，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生會根據臨床經驗、心電圖檢查、影像學檢查等結果，排除癥狀相似的疾病，作出診斷。
● 原發性高血壓目前尚無根治方法。降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病等多器官損害的發生率和死亡率。
● 應始終貫穿於整個治療過程中，堅持健康生活方式有助於控制血壓和其他危險因素，減少降壓藥的種類與數量。
● 適合於各級高血壓患者。
● 限制鈉鹽攝入、減少膳食脂肪、補充適量蛋白質、運動、減輕體重。
● 保持良好的心態、減少精神壓力、戒煙等。
● 醫生會根據高血壓的情況選擇不同的治療方案。
● 鈣通道阻滯葯：有非二氫吡啶類及二氫吡啶類兩種藥物。非二氫吡啶類代表藥物為地爾硫䓬、維拉帕米不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或高度房室傳導阻滯患者中應用。二氫吡啶類常用的有硝苯地平、氨氯地平等，可用於中、重度高血壓的治療。尤適用於老年人收縮期高血壓。用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病病人，長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。
● 利尿葯：常用的有氫氯噻嗪、呋塞米等。適用於輕、中度高血壓，適用於單純收縮期高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性、合併心力衰竭和老年高血壓。利尿劑可增強其他降壓藥的療效。大劑量使用的副作用有電解質紊亂和高尿酸血症、血脂血糖異常。
● β受體阻滯葯：常用阿替洛爾，可減慢心率、降低心排出量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而達降壓目的。不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發冷。阻塞性支氣管疾病患者禁用。
● 血管緊張素轉化酶抑製劑：常用依那普利、苯那普利、福辛普利等，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓病人具有較好的療效。使用中定期監測血肌酐及血鉀水平。不良反應主要是刺激性乾咳和血管性水腫。乾咳發生率為10%～20%，停用后可消失。高鉀血症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄病人禁用。
● 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：適應證與ACE抑製劑相同，但不引起咳嗽反應。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩，可與大多數降壓藥物合用（包括ACE抑製劑）。
● α受體阻滯葯：除嗜鉻細胞瘤外，不作為一線用藥。代表藥物有酚妥拉明、哌唑嗪，主要不良反應有心悸、頭疼、嗜睡，可能出現體位性低血壓。
● 原發性高血壓引起的頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，可影響患者的工作和生活。
● 隨著病程進展，血壓持久升高，可導致心、腦、腎等靶器官受損，還可出現心絞痛、心肌梗死、猝死、高血壓腦病、氮質血症及尿毒症、視神經乳頭水腫。
● 除心、腦、腎血管病變外，嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成並破裂，常可危及生命。
● 原發性高血壓治療后的效果與肥胖、糖尿病伴微量蛋白尿、糖耐量異常、缺乏體力活動、高纖維蛋白原血症等因素有關。
● 及時有效的治療，保證良好的生活方式，有利於長期有效控制血壓。
● 有規律的有氧運動可預防高血壓的發生。
● 減少鈉鹽的攝入，增加食物中鉀鹽的攝入量（如常吃香蕉等）；保持大便的通暢。
● 飲食以清淡為主，少吃油膩食物及甜食。
● 多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、白菜、菠菜等。
● 忌暴飲暴食。
● 控制體重，減少體內脂肪量，可顯著降低血壓。
● 戒煙，適當飲酒，避免大量飲酒及喝烈性酒。
● 保持輕鬆愉快的情緒，避免過度緊張。
基本信息
- 中文名
- 原發性高血壓
- 外文名
- hypertension
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心、腦、腎和視網膜等
- 原因
- 由遺傳和環境因素等綜合造成
- 多發人群
- 中老年人