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- 尿毒症性腦病
- 腎臟疾病伴發的精神障礙
尿毒症性腦病
尿毒症性腦病
尿毒症性腦病是尿毒症患者常見的併發症之一，是神經、精神等中樞神經系統方面的異常。尿毒症性腦病是由於腎臟功能損傷導致毒素不能排出體外，體內毒素過高，通過血腦屏障進入顱腔而引起精神神經癥狀。尿毒症性腦病主要表現有疲勞、乏力、頭痛、頭暈、理解力和記憶力減退、煩躁不安等癥狀。尿毒症性腦病主要的治療以積極治療原發病，儘早血液凈化治療，對症處理為原則，時機適當時可腎移植。治療后可有效緩解癥狀，改善病情。尿毒症性腦病嚴重損害精神系統，可導致癲癇、偏癱、精神異常等併發症，嚴重影響患者的存活和生活質量。預后與治療方式相關，嚴重患者有死亡的危險。
● 腎內科、神經內科
● 尿毒症性腦病的是尿毒症的併發症，是由於尿毒症期腎臟功能嚴重受損，導致毒素不能排出體外，體內毒素過高，通過血腦屏障進入顱腔引起的。
● 從患者的臨床癥狀可見的精神異常表現可知。
● 疲勞、乏力、頭痛、頭暈、注意力不集中，理解力和記憶力減退等腦衰弱狀態。是尿毒症腦病的最早及最可靠的指征。
● 抑鬱狀態：精神活動普遍抑制及遲鈍。
● 躁狂狀態：可從欣快感、激越發展至情緒高昂，言語、動作增多。
● 譫妄、幻覺和妄想：在意識模糊時可出現譫妄，表情煩躁不安，喃喃囈語或興奮激動，並可出現錯覺和幻覺，人格解體和非現實感。
● 意識障礙、嗜睡甚至至昏迷。
● 撲翼樣震顫：平伸手指和手腕時，腕關節會出現突然的屈、伸和震顫，像鳥的翅膀樣。撲翼樣震顫是診斷尿毒症腦病的重要指標，但非尿毒症腦病所特有。
● 震顫：細的或粗的震顫，尤其手及舌的意向性震顫。
● 肌陣攣：很常見，主要累及面部及肢體近端諸肌，表現為突然、急速、不規則、不對稱的肌肉抽搐。
● 癲癇發作可為全身性大發作或局灶性發作。
● 診斷尿毒症性腦病需要進行體格檢查、實驗室相關檢查及腦電圖、CT、磁共振檢查等。
● 檢查患者的精神狀態是否存在腦衰弱或更嚴重的精神癥狀。為重要的診斷依據，可診斷疾病的發展程度。
● 通過檢查腎功能及電解質，分析腎臟是否受損。
● 腦電圖檢查患者腦神經是否異常放電。是與癲癇鑒別診斷的重要依據之一。
● 檢查患者腦部的病理變化情況。用於鑒別診斷相似的顱腦疾病。
● 醫生通過患者的病史、臨床典型表現、實驗室檢查、腦電圖、CT和磁共振等檢查結合診斷。
● 病史
● ● 患者有尿毒症病史。是診斷本病的重要條件。
● 典型表現
● ● 疲勞、乏力、頭痛、頭暈、注意力不集中，理解力和記憶力減退等腦衰弱狀態。是尿毒症性腦病的最早及最可靠的指征。嚴重者可出現抑鬱、躁狂、意識障礙、嗜睡甚至昏迷、撲翼樣震顫、癲癇發作等癥狀。
● 實驗室檢查
● ● 腎功能檢查提示腎臟損害已達到腎衰竭的指標。
● 腦電圖
● ● 腦電圖主要為瀰漫性慢波。腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行。提示腦神經受損。
● CT、磁共振檢查
● ● 檢查顯示，存在不同程度的低密度影。
● 尿毒症性腦病單純從癥狀不能直接確診，尿毒症患者在出現疲勞、乏力、頭痛、頭暈、注意力不集中，理解力和記憶力減退等腦衰弱癥狀，須及早去醫院就診，在醫生指導下進行各項檢查后，可明確診斷，儘快治療。
● 與尿毒症性腦病癥狀相類似的疾病還有腦出血、腦梗死及神經精神症。
● CT、磁共振、腦電圖及實驗室檢查可以幫助排除其他疾病。
● 尿毒症性腦病的治療積極治療原發病，包括對症和支持治療，血液凈化治療，腎移植等。
● 抽搐及癲癇發作時可給予鎮靜藥物。
● 有譫妄或興奮躁動者，可靜脈注射地西泮（安定），也可用三聚乙醛（副醛）、氯丙嗪或奮乃靜。
● 癲癇發作者，在血壓及心電監護下，應用苯妥英鈉或地西泮，必要時加用利多卡因。
● 神經肌肉興奮性高者可使用葡萄糖酸鈣。
● 補充營養，糾正電解質紊亂、酸中毒，控制高血壓，有助於減少尿毒症性腦病的發生。
● 充分的血液凈化（包括血液透析和腹膜透析）治療，是減少尿毒症性腦病發生的主要方法。
● 腎移植可從根本上治療尿毒症。
● 中醫治療降濁化痰，醒神開竅類中藥可能緩解尿毒症性腦病。
● 尿毒症性腦病引起的疲勞、乏力、頭痛、頭暈、注意力不集中，理解力和記憶力減退給患者的生活、工作帶來不便。
● 尿毒症性腦病嚴重損害精神系統，可導致癲癇、偏癱、精神異常等併發症，嚴重影響患者的存活。
● 尿毒症性腦病治療的費用對患者及其家庭都是一項沉重的負擔。
● 長期的疾病困擾，給患者帶來精神的壓力與折磨。
● 總體治療效果良好，治療效果與治療方式及其治療階段相關。
● 藥物治療及血液透析治療，可緩解癥狀。
● 手術治療可從根本上治療尿毒症，緩解尿毒症性腦病的進展。
● 早發現早治療，對尿毒症性腦病的患者相當重要。
● 有腎臟疾病的患者需積極治療，防止進一步發展為尿毒症。
● 尿毒症患者，應按醫囑進行治療，防止尿毒症性腦病的形成。
● 尿毒症患者定期到醫院進行檢查。
● 限制鈉鹽及蛋白質的攝入，並根據電解質的情況，注意鉀、磷等攝入。
● 營養均衡，合理搭配。