急性鼻竇炎

急性鼻竇炎

急性化膿性鼻竇炎多繼發於急性鼻炎,是細菌感染引起的鼻竇黏膜的急性化膿性炎症。急性化膿性鼻竇炎發病的全身因素如過度疲勞、營養不良、維生素缺乏等引起全身抵抗力降低;局部因素如鄰近部位的感染、外傷骨折或異物、污水進入鼻竇等均可能是誘因。急性化膿性鼻竇炎癥狀通常與感冒癥狀相似,有發熱、精神萎靡、鼻塞、粘膿涕、頭痛或局部疼痛等不適。鼻內鏡檢查及鼻竇CT等檢查,可見鼻腔鼻道有膿性分泌物,鼻竇內可見炎性表現。急性化膿性鼻竇炎治療原則是根除病因、解除鼻腔鼻竇引流通氣障礙;控制感染和預防併發症。急性化膿性鼻竇炎的主要危害在於炎症可穿破鼻竇骨壁,向眶內、顱內發展,引起眼眶及顱內發症。通過規範的治療,絕大部分患者可以獲得良好的效果。

就診科室


● 耳鼻咽喉科

病因


● 急性化膿性鼻竇炎的主要原因包括:

全身因素

● 過度疲勞、受寒受濕、營養不良、維生素缺乏等引起全身抵抗力降低。生活與工作環境不潔等是誘發本病的常見原因。

局部因素

● 急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、腫瘤等可阻塞引流和通氣而致鼻竇炎發生。
● 鄰近器官的感染病灶如扁桃體炎、腺樣體炎、牙齒感染均可引起上頜竇炎症
● 創傷性原因:如鼻竇外傷骨折或異物攝入鼻竇,游泳跳水不當或游泳後用力擤鼻致污水擠入鼻竇等,可將致病菌直接帶入鼻竇。

癥狀


● 如果出現如下癥狀,一般考慮是否患上急性化膿性鼻竇炎:

全身癥狀

● 因常繼發於上呼吸道感染或急性鼻炎,故原有癥狀加重,出現畏寒、發熱、食慾減退、便秘、周身不適等。
● 兒童還發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和下呼吸道癥狀。

局部癥狀

● 如單側或雙側持續性鼻塞;鼻腔內大量膿性或黏膿性鼻涕,難以擤盡。
● 膿涕中可帶有少許血液。
● 膿涕可后流至咽部和喉部,刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽癢、噁心、咳嗽和咳痰等。
● 頭痛或局部疼痛是本病最常見癥狀。

檢查


● 確診急性化膿性鼻竇炎需要進行體格檢查、鼻內鏡檢查、影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 檢查患者鼻竇區有無壓痛。
● 影像學檢查(鼻竇X線、鼻竇CT)
● ● 可以清楚地顯示篩竇的大小及範圍,幫助醫生判斷竇腔內有無膿液及鼻竇黏膜有無增厚情況,有助於診斷本病。
● 血常規
● ● 需要採集血液,通過血細胞的數量變化及形態分佈,其中白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白和血小板具有診斷參考價值,可了解患者的全身情況,有助於診斷本病。
● 鼻內鏡檢查
● ● 有助於了解鼻腔內有無異常表現,如鼻甲前部有無紅腫,鼻腔內是否有分泌物以及分泌物性狀。
● 上頜竇穿刺沖洗
● ● 為診斷性穿刺,對於無發熱的急性鼻竇炎患者需在抗生素控制下施行穿刺,觀察有無膿性分泌物被衝出,若有膿液則應作細菌培養和藥物敏感試驗,有利於進一步治療。

診斷


● 醫生根據以上常見的臨床癥狀,結合局部檢查及輔助檢查進行診斷。
● 體格檢查:急性上頜竇炎可表現為額面、下瞼紅腫和壓痛;急性額竇炎則表現為額部紅腫以及眶內上角壓痛和額竇前壁叩痛;急性篩竇炎在鼻根和內眥處偶有紅腫和壓痛。
● 鼻內鏡檢查:鼻內鏡檢查鼻腔各部、注意鼻道和竇口及其附近黏膜的病理改變,包括竇口形態、黏膜紅腫程度、息肉樣變以及膿性分泌物來源等。鼻內鏡檢查可清楚地直視中鼻道膿性分泌物並可取分泌物培養。
● 影像學檢查:鼻竇CT可清楚地顯示鼻竇黏膜增厚、膿性物蓄積、累及鼻竇範圍等。因此是鼻竇影像學檢查的首選。磁共振可較好地顯示軟組織病變,是與腫瘤性病變鑒別的重要手段,但不作為鼻竇炎影像學檢查的首選。

鑒別診斷


● 急性化膿性鼻竇炎需要與鄰近器官的病變鑒別,如急性篩竇炎必須與急性眶周炎或眶內感染鑒別。
● 亦應與鼻竇的佔位病變如腫瘤鑒別,後者在無繼發感染的情況下,沒有無紅腫熱痛等急性炎症的表現。

治療


● 治療原則是根除病因;解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙;控制感染和預防併發症。主要包括:
● 全身治療:多飲水,多休息。口服或注射足量抗生素,控制感染,防止發生併發症或轉為慢性。
● 局部治療:鼻內用減充血劑(療程少於7天)和糖皮質激素。
● 體位引流:有利於引流出鼻竇內儲留的分泌物。
● 物理治療:局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等,可促進炎症消退和改善癥狀。
● 鼻腔沖洗:用注射器或專用鼻腔沖洗器。沖洗液可選擇:生理鹽水,生理鹽水加慶大黴素或地塞米松,或生理鹽水加甲硝唑或地塞米松。
● 上頜竇穿刺沖洗:用於治療上頜領竇炎。此方法同時有助於診斷。但應在全身癥狀消退和局部炎症基本控制后施行。每周沖洗1次,直至無膿液沖洗出為止。

危害


● 急性鼻竇炎如未被控制,炎症繼續發展,可穿破鼻竇骨壁,向眶內、顱內發展,引起眼眶及顱內發症。

預后


● 一旦確診急性化膿性鼻竇炎,通過規範的治療,絕大部分患者可以獲得良好的效果。

預防


● 注意保暖,減少感冒,從而減少急性鼻炎發病機會。
● 由於化膿性鼻竇炎多半是由急性鼻炎進展而來,因此,一旦確診感冒或急性鼻炎,應積極治療,避免進一步發展。

參考文獻


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