急性肺源性心臟病
急性肺源性心臟病
急性肺源性心臟病是指由於肺循環阻力突然增加，心輸出量降低，引起右心室急劇擴張和急性右心功能衰竭。急性肺源性心臟病病因常為肺栓塞、重度急性呼吸窘迫綜合征等引起肺動脈高壓所致。急性肺源性心臟病臨床表現：突發呼吸困難、胸痛、暈厥、休克、猝死等。急性肺源性心臟病治療：一般治療有絕對卧床，吸氧，監測血壓、心率、呼吸等；藥物治療有鏈激酶、尿激酶溶栓治療，肝素、華法林抗凝治療，必要時腎上腺素升壓治療；手術治療等。急性肺源性心臟病容易併發肺性腦病、呼吸衰竭、進行性右心衰竭、休克、猝死等嚴重併發症。急性肺源性心臟病預后一般良好，嚴重者預后較差。
● 心血管內科、呼吸內科或內科
● 病因：常為肺動脈栓塞、重度急性呼吸窘迫綜合征等導致肺動脈高壓，心輸出量降低，引起右心室急劇擴張和急性右心功能衰竭。
● 高危因素：心力衰竭、心房顫動、右心室附壁血栓、心內膜炎、血栓性靜脈炎和靜脈曲張等。
● 患有上述基礎疾病或長期卧床的病人是本病的高危人群。
● 急性肺源性心臟病的臨床表現如下。
● 典型癥狀：起病急驟，有呼吸困難、胸痛、窒息感。
● 其他：重者有煩躁不安、出冷汗、神志障礙、暈厥、發紺、休克等。可迅速死亡，亦可表現為猝死。
● 確診肺源性心臟病需要做如下檢查。
● 體格檢查
● ● 常見呼吸急促、膚色蒼白或發紺，脈細速、血壓低或測不到，心率增快等，肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有響亮收縮期噴射性雜音伴震顫。
● 血常規
● ● 了解病人白細胞數量，血沉、血清肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶、血漿D-二聚體是否增高等。
● 動脈血氣分析
● ● 了解血氧分壓是否正常。
● 心電圖
● ● 存在右心室勞損的表現，也可用於鑒別其他疾病。
● 胸部X線檢查
● ● 可發現有上腔靜脈影擴大，肺門動脈擴張，心影可向兩側擴大。
● 超聲心動圖
● ● 經胸超聲心動圖可發現有右心室擴大及心臟收縮功能障礙。
● 胸部CT
● ● 可顯示肺栓塞的部位、形態、範圍和栓塞的肺動脈。
● 放射性核素肺掃描
● ● 是安全、無創且有價值診斷方法，可見呈肺段分佈的灌注缺損，但對於不呈肺段性分佈者診斷價值受限。
● 醫生診斷肺源性心臟病主要根據臨床表現、體格檢查、輔助檢查。
● 起病急驟，有呼吸困難、胸痛、窒息感。重者有煩躁不安、出冷汗、神志障礙、暈厥、發紺、休克等。
● 常見呼吸急促、膚色蒼白或發紺，脈細速、血壓低或測不到，心率增快等，肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有響亮收縮期噴射性雜音伴震顫。
● 血常規：白細胞可正常或增高，血沉可增快，血清肌鈣蛋白常正常或輕度增高。血漿D-二聚體增高，如小於500μg/L提示無肺栓塞存在。
● 動脈血氣：動脈氧分壓可降低或正常。
● 心電圖：存在右心室勞損的表現，也用於除外急性心肌梗死。
● 胸部X線檢查：可發現有上腔靜脈影擴大，肺門動脈擴張，心影可向兩側擴大。
● 超聲心動圖：經胸超聲心動圖可發現有右心室擴大及心臟收縮功能障礙。
● 胸部CT：可顯示肺栓塞的部位、形態、範圍和栓塞的肺動脈。
● 放射性核素肺掃描：可見呈肺段分佈的灌注缺損。
● 急性肺源性心臟病需要和急性心肌梗死相鑒別，心電圖及心肌酶譜可區別兩者。
● 如出現呼吸困難、胸痛、窒息感等類似癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要依據臨床癥狀、生命體征監測以及實驗室檢查、心電圖、影像學檢查等判定。
● 急性肺源性心臟病的治療原則是：降低右心室后負荷即降低肺動脈壓、優化右心室前負荷和改善右心室收縮功能。
● 絕對卧床，吸氧，密切監測呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣等變化。
● 溶栓藥物：常用鏈激酶、尿激酶等藥物，溶栓主要用於2周內的新鮮血栓栓塞。
● 抗凝藥物：常用肝素或華法林抗凝治療。
● 正性肌力藥物：多巴酚丁胺和多巴胺，用於右心功能不全、血壓正常者。
● 血管活性藥物：如去甲腎上腺素，用於血壓下降者。
● 取栓術：僅適用於致命性肺動脈主幹或主要分支堵塞的大面積肺栓塞，靜脈溶栓失敗或有溶栓禁忌的，以及需要進行右心房血塊切除或關閉卵圓孔的病人。
● 置入下腔靜脈濾網。其主要指征為：存在抗凝禁忌，充分抗凝治療后肺栓塞複發等。
● 置入心導管粉碎或吸出栓子，同時可局部行溶栓治療，本治療不宜用於有卵圓孔未閉的病人。
● 本病發病突然，情況緊急，如得不到及時診治可導致病人死亡。
● 容易併發肺性腦病、呼吸衰竭、進行性右心衰竭、休克、猝死等嚴重併發症。
● 急性肺源性心臟病預后一般良好，嚴重者預后較差。
● 一般急性肺源性心臟病採取溶栓及抗凝治療后癥狀能得到有效緩解。
● 介入治療、外科取栓能有效去除病因，緩解癥狀。
● 近些年來隨著診斷率的提高，抗凝治療規範性的提高及介入技術的提升，病人的生存率有明顯的增加。
● 注意勞逸結合，避免勞累。
● 保持心情舒暢，避免情緒激動。
● 加強體育鍛煉，增強機體免疫力。
● 積極治療基礎疾病，避免誘因。
基本信息
- 中文名
- 急性肺源性心臟病
- 外文名
- acutecorpulmonale
- 癥狀表現
- 呼吸困難、乏力、暈厥、心絞痛等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 肺栓塞、重度急性呼吸窘迫綜合征等引起肺動脈高壓所致