乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病

乳徠腺囊性增生病是以乳腺小葉、小導管及末端導管高度擴張形成的囊腫為主要特徵,同時伴有一些其他結構不良病變的疾病。常見於育齡婦女,是一種非炎症性、非腫瘤性病變。本病的發生與卵巢內分泌刺激有關,雌激素不僅能刺激乳腺上皮增生,也能導致退變使乳腺導管擴張形成囊腫。乳腺內腫塊常為主要臨床癥狀,同時伴有輕微乳房疼痛,偶有多種表現的疼痛,如隱痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。針吸細胞學檢查為首選檢查方法之一,對檢查結果陰性,不能排除惡性者,須做手術活檢,必要時行快速冰凍病理檢查如果病理學明確為惡性,則行根治術。乳腺上皮不典型增生屬癌前病變,與部分乳腺癌的發生有關,因此正確認識本病十分重要。

就診科室


● 乳腺外科、普通外科

病因


● 一般認為本病的發生系內分泌功能失調所致,與卵巢功能失調有關。
● 病因:一是體內女性激素代謝障礙,尤其是雌、孕激素比例失調,使乳腺實質增生過度和復舊不全;二是部分乳腺實質成分中女性激素受體的質和量的異常,使乳房各部分的增生程度參差不齊。
● 本病常見於30~50歲的婦女。
● 精神情緒可能是誘發該病的重要因素之一,患者在愁悶、憂傷、心情不暢及勞累時癥狀加重,情緒好轉則緩解。

癥狀


● 患者常有一側或兩側乳房脹痛和腫塊。
● 典型特點是部分病人具有周期性疼痛,與月經周期有關。一般在月經來潮前明顯,月經來潮后疼痛減輕或消失。
● 部分病人可伴有月經紊亂或既往有卵巢或子宮病史。
● 體檢可發現在乳房內有散在的圓形結節,大小不等,質韌,有時有觸痛。結節與周圍乳腺組織的界限不清,不與皮膚或胸肌粘連,有時表現為邊界不清的增厚區。
● 少數患者可有乳頭溢液。
● 本病病程較長,發展緩慢,但停經后癥狀常自動消失或減輕。

檢查


● 通過影像學檢查確定風險水平,病理活檢的結果是確診此病的可靠依據。
● 乳房檢查:月經后7~10天內。患者平卧位檢查乳房各部位,若遇到體積較大或下垂的乳房,可斜卧上肢高舉過頭檢查,可對乳房腫塊作初步判斷。
● 乳腺鉬靶檢查:表現大小不一的囊腔陰影,對鑒別良、惡性病變、早期發現乳腺癌有優勢。
● B型超聲波:超聲波顯示增生部位呈不均勻的低回聲區以及無回聲的囊腫,對鑒別囊、實腫塊有優勢。
● 針吸細胞學檢查:為首選檢查方法之一。在乳房腫塊上行多處細針穿刺並做細胞學檢查,能全面反應各腫塊病變情況或性質,對診斷此病有較大價值。
● 磁共振成像檢查(MRI):典型的MRI表現為乳腺導管擴張,形態不規則,邊界不清楚。本病的MRI像特點通常為對稱性改變。

診斷


● 醫生根據病史、臨床癥狀及體征所見一般能做出臨床診斷。如有疑問可行有關輔助檢查協助診斷。
● 本病突出臨床表現為乳房脹痛和乳房內腫塊。
● ● 乳房脹痛:常為單側或雙側乳房脹痛或觸痛,病程2月至數年不等,多數患者具有周期性疼痛的特點,月經前期發生或加重,月經后減輕或消失。
● ● 乳房腫塊:常為多發性,單側或雙側性,腫塊呈節結構,大小不一,大小、質地大小常隨月經呈周期性變化。
● 有病程長、發展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現。

鑒別診斷


● 乳腺囊性增生病需與乳腺癌、乳痛症、乳腺纖維腺瘤、乳房導管內乳頭狀瘤等相鑒別。
● 上述疾病會出現乳房脹痛和乳內腫塊等臨床表現,易混淆,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生可以通過癥狀體征及相關檢查排除其他疾病做出診斷。

治療


● 治療乳腺囊性增生病主要是對症治療,絕大多數患者不需要外科手術治療。

藥物治療

● 癥狀不明顯時,一般首選中藥或中成藥調理,包括疏肝理氣,調和沖任等方法可緩解疼痛,定期隨訪。
● 目前維生素類藥物常為本病治療的輔助用藥,根據病情特點不同,也可選用激素類藥物聯合治療。

手術治療

● 對局限性增生病,應在月經后1周至10天內複查,若腫塊變軟、縮小或消退,則可觀察或繼續治療;若腫塊無明顯消退者,應予空芯針活檢或局部切除並作快速病理檢查。
● 單純乳房切除術:對活檢證實有不典型上皮增生者,有對側乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者,以及年齡大、腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者可行切除術。
● 若無上述情況,可作腫塊切除后密切隨訪,定期複查。

危害


● 患有此病的女性發生乳腺癌的危險性高於普通女性。
● 乳腺癌易併發此病。
● 如果發現乳腺囊性增生不加以處理,任由發展的話,有可能發展成為不典型增生或早期癌的可能。
● 患者易發生精神緊張、情緒不佳等不良情緒。

預后


● 此病大部分屬於良性病變,經治療后,一般預后良好,但部分存在惡變的可能性。
● 病變範圍較廣泛的患者行藥物治療,治療效果不一。
● 對患者的隨訪觀察中,有短期內迅速生長或質地變硬的腫塊,應高度懷疑其癌變可能,必要時行活檢,術中冰凍切片查到癌細胞者要按乳癌處理。

預防


● 首選建立良好的生活方式,舒緩生活和工作壓力、消除煩惱、保持樂觀的精神姿態,心態和平,癥狀多可緩解。
● 高危人群要積極規避可控危險因素,重視乳腺癌的篩查工作,做到早發現早治療。
● 重視自我檢查和臨床體檢,自查中如發現異常或與以往不同體征時,應向專業醫生諮詢。
● 一旦發現此症,積極配合醫生進行調理、治療,定期複檢等,將乳腺癌風險降到最低。
● 不要隨便吃含激素類藥品。
● 選用鬆緊合適的乳罩托起乳房,睡眠時予以放鬆。