缺血缺氧性腦病

● 神經內科、兒科

● 該病病因主要為各種原因導致的腦灌注不足和腦組織缺血缺氧。

● 新生兒缺血缺氧性腦病主要見於有嚴重窒息的足月新生兒，均有明顯的宮內窘迫史。由於宮內缺血、缺氧影響胎兒腦細胞的能量供給。

● 其他原因：呼吸、心搏驟停、休克、一氧化碳中毒、癲癇持續狀態、重症肌無力等。

● 新生兒缺血缺氧性腦病臨床表現主要有導致胎兒宮內缺血缺氧的異常產科病史，如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴重妊高征，及產程延長等。

● 而成人缺血缺氧性腦病主要有明確的腦組織缺血缺氧史，如呼吸心跳驟停等。

● 新生兒缺血缺氧性腦病可表現為宮內窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢＞120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評分明顯低下，或表現為口唇發紺等，需要人工輔助呼吸，而生后不久（12小時內）可出現以下異常神經癥狀：意識障礙，如過度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發動作增多、睜眼時間長、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭一聲），遲鈍（彈足底5次哭一聲），甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力增強、減弱，甚至鬆軟；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。病情較重時可有驚厥或頻繁發作驚厥，因腦水腫出現囟門張力增高。

● 而成年缺血缺氧性腦病表現為意識障礙、精神障礙、癲癇發作等。重症患者可出現腦幹受損癥狀，表現呼吸節律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍甚至消失。

● 確診缺血缺氧性腦病還需要行影像學、電生理等檢查。

● 頭顱CT或MRI檢查

● ● 影像檢查目的是進一步明確缺血缺氧性腦病的病變的部位和範圍，確定有無顱內出血和出血類型，動態系列檢查對評估預後有一定意義。

● 頭顱B型超聲（B超）檢查

● ● 以嬰兒前囟為窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作，無射線影響，還可多次追蹤檢查，優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。

● 腦電圖檢查

● ● 新生兒缺血缺氧性腦病腦電圖波形特點是低電壓、等電位和爆發抑制波。

● 血清酶活性測定

● ● 新生兒窒息后可引起多臟器功能損害，大量酶類自損傷細胞逸出至血液。

● 臨床診斷依據主要依靠產科病史和新生兒期神經癥狀，具體如下：

● 有明確的可導致胎兒宮內缺血缺氧的異常產科病史，如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴重妊高征，及產程延長等。

● 有嚴重的宮內窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢＜120次/分、胎糞污染羊水呈Ⅲ°混濁。

● 初生時有重度窒息，Apgar評分1分鐘＜3，5分鐘＜5；或蒼白窒息經搶救10分鐘後有自主呼吸；或需用氣管插管正壓給氧，人工通氣達2分鐘以上。

● 生后不久（12小時內）出現神經異常癥狀。

● 病情較重時可有驚厥或頻繁發作驚厥，因腦水腫出現囟門張力增高。

● 主要依據病史，臨床表現等。具體如下：

● 病史：有呼吸、心搏驟停、一氧化碳中毒、癲癇持續狀態、重症肌無力等病史；

● 臨床表現：意識障礙、精神障礙、癲癇發作等。重症患者可出現腦幹受損癥狀，表現呼吸節律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍甚至消失。

● 影像學檢查：可明確有無顱內出血，及明確病變範圍。

● 一些其他疾病也可能出現意識障礙、嗜睡、反應遲鈍等癥狀，容易與缺血缺氧性腦病相混淆，這些疾病包括：腦血管病、腦腫瘤、腦炎、其他代謝中毒性腦病等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。

● 缺血缺氧性腦病的治療主要依靠支持對症治療。

● 支持療法

● ● 維持血氣和pH在正常範圍：有青紫、呼吸困難者吸氧，有代謝性酸中毒用碳酸氫鈉。維持心率、血壓、血糖等在正常範圍。

● 對症處理

● ● 降低顱內壓。

● ● 控制驚厥。

● ● 腦細胞代謝賦活劑等藥物治療。

● 高壓氧治療

● 新生兒可出現驚厥、腦水腫、顱內高壓等併發症，可遺留智力障礙、肢體癱瘓等。

● 缺血、缺氧性腦病治療后的效果與發病時間長短及是否及時治療密切相關。如缺血、缺氧時間長，治療不及時，則預后差。

● 新生兒盡量減少有導致胎兒宮內缺血缺氧的異常產科病史。

● 成年患者要積極治療原發病。

● [1] 段濤, 陳超。新生兒缺血缺氧性腦病(Ⅵ)[J]. 中華醫學雜誌, 2005, 85(18):1218-1218.

● [2] 段濤, 陳超。產科併發症防治系列第4講——新生兒缺血缺氧性腦病（Ⅱ）[J]. 中華醫學雜誌, 2005(18):1292-1292.