樞椎齒狀突骨折

在老齡人群中，低能碰撞（如跌傷）通常是導致齒狀突骨折的常見原因，而在青壯年人群中高能創傷（如車禍傷）是主要的致傷原因。

枕部和頸后疼痛是最常見的臨床癥狀，並常有枕大神經分佈區域的放射痛。頸部僵硬呈強迫體位，典型的體征是患者用手扶持頭部以緩解疼痛，此類情況在臨床並不常見。有15%～33%的患者有神經系統的癥狀，其中以輕度截癱和神經痛最為常見。癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴重者可發生呼吸驟停，多見於老年人，常當場死亡。齒狀突陳舊性骨折的臨床表現較為隱匿，因外傷史有時不明顯。

1.X線檢查

頸椎正位片、開口位片和側方伸、屈位片，但由於患者就診時常有頸部僵硬甚至強迫體位，標準、清晰的X線片有時難以一次獲得。在初次X線檢查沒有顯示清晰的解剖關係或明確的骨折徵象，而臨床仍有懷疑時，兩張開口位片和兩張枕頸部側位片應視為常規檢查，以明確診斷。

2.CT檢查

CT檢查可清楚地顯示骨折及移位的情況，尤其在患者強迫體位造成普通X線片上解剖結構顯示不清時。

3.MRI檢查

MRI檢查可清楚地顯示骨折移位造成脊髓受壓的情況及脊髓損傷的程度，還有鄰近軟組織損傷的情況。

X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要依據和手段。當診斷有懷疑時，應反覆拍片，加攝斷層片或行CT檢查，MRI檢查可提供脊髓損傷的情況，另須注意有無合併頸枕部其他部位的畸形和骨折。

本病的診斷需與寰椎橫韌帶斷裂、橫韌帶撕脫及寰樞椎后脫位相鑒別。此外需注意有無合併枕頸部畸形。如寰椎枕化、顱底扁平等。

對樞椎齒狀突骨折的患者應積極治療，根據骨折類型、移位情況、及年齡等因素綜合考慮，採取積極的治療措施。

1.非手術治療

包括直接石膏固定、牽引複位加石膏固定和Halo支架固定三種。

2.手術治療

手術治療包括前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術和後路融合術，及脊髓受壓部位的減壓術。

（1）前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術。

（2）上頸椎後路融合術包括鋼絲固定術和跨關節螺絲釘固定術。

3.治療方法的選擇

需根據骨折類型，是否伴有移位、複位情況及年齡等因素綜合考慮。