綜合醫學

原文摘錄：

醫學的發展，是提高醫療效率的一個重要方面。未來醫學的發展方向之一（而且是非常重要的一個方向），是朝綜合的方向發展。或許，一種在各個方面（預防、診斷、治療、善後等）都融合各種醫術（包括自然療法、心理療法、物理療法、藥物療法等）之長綜合醫學，即將產生。這種醫學已經有了許多基礎（例如中西醫結合醫學），而且實際上也在某種程度上已經為許多人所運用，只是還沒有形成完善的體系罷了。這種醫學在產生之初可能很不完善，但必將得到發展，趨於健全。綜合醫學並不是要求醫生無所不知，無所不能，而同樣是要求大多數醫生有專長，有專攻。它只是要求醫生在自己所擅長的領域內，全面學習和研究治療該類疾病的各種方法（綜合醫學即在這樣的實踐中產生和發展），在醫療實踐中，則根據需要，選擇最佳治療方案。

綜合醫學的基礎是綜合的理論，其理論必須采各種醫學之長，並在實踐中不斷完善。例如，中西醫結合的理論，就屬於某種綜合的理論了。

綜合醫學的第一個重要方面是診斷的綜合。於是，就要有現代醫療設備，不斷發展檢測手段。同時，中醫的望聞問切也是一種非常重要的診斷手法。最理想的狀態是：醫生不但懂得高科技檢測手段，而且懂得望聞問切，並能夠全面運用，整體把握。而今，許多醫院的檢測過程太多，許多都是沒有必要的。如果再“綜合”地加上其它檢測手段，即使是沒病的人也會被整出病來。“診斷的綜合”不是說要把各種手段都對患者用一遍，而是說醫生要綜合掌握這些方法，至於在具體實踐中，則要以自身對所有方法的熟練掌握為基礎，從中選擇最簡單有效的方法。只有在十分必要的情況下，才運用多種方法加以檢測。

“診斷”包括診察和判斷兩個方面。所謂判斷，指的是對病情、病因的判斷。在這樣的過程中，醫生對疾病規律的比較全面的掌握就非常重要。綜合判斷，要求博採眾長。例如，在病因的判斷方面，中醫注重於透過現象看本質，雖然如今的中醫對於這種本質的把握未必非常精確，但這種對病因的深入、辯證的思考，是很有價值的。具備了比較全面的知識和經驗，就能夠作出比較準確的判斷，從而為辯症施治提供依據。

再就是治療的綜合。綜合醫學要求醫生具備全局觀念，并力求治本。應該分清病情的輕重緩急，既要有應急的措施，又要注重多方的調理。對於各種病症，尤其是對於慢性病（急性病則應該首先採取應急措施，待病情穩定后再施以多方調理），醫生應該有宏觀的把握，通曉各種療法。這些方法可以單獨使用，也可以同時使用，方法的選擇，主次的搭配，全憑實際需要而定。同時，更不能為了綜合而綜合，把簡單的問題複雜化。因為，綜合醫學是為了提高醫療效率，為了以最小的成本收到最好的效果。如果以綜合醫學的名義而巧立名目，收取更高的費用，那是與綜合醫學的宗旨背道而馳的。

全面的這就要求醫生（起碼在自己所擅長的領域內）比較全面地掌握各種（乃至其它安全有效的）治療方法，完全為患者著想，從病情的實際需要出發，選擇最有效率的治療方案。至於下述先後順序，只是一種一般的參考而已。

醫生應該調動患者的能動性，形成良好的醫患互動，以達到最好的治療效果。例如，自然療法和體育療法，主要是靠患者自己去堅持的，醫生只是提供必要的指導而已。物理療法中的許多內容，也是普通人能實施的，醫生應該無私地把有效的方法教給患者，或指導其親友為之實施。這些療法，都是醫生應該優先看重並積極推廣的。當然，這樣的做法與醫院的收入是相矛盾的，於是就要求醫院和醫生具備良好的醫德醫風，同時也要有合理的醫療體制以全面照顧多方的利益。

首先考慮的是 心理療法。如果病因在心理層面，往往通過相應的心理調節就達到效果了。此外，對於任何患者，醫生都應該給予精神上的安慰和鼓勵。尤其對於與精神直接有關的疾患（例如精神病、抑鬱症等），更應該首先考慮心理療法。

接著考慮的是 自然療法，包括飲食起居的調理、環境的調整等。尤其是對於失眠、胃病、等與飲食起居有直接關係的疾病，一定要充分了解患者的生活習慣，引導他們遵守養生之道。

再就是體育療法，包括各種運動、醫療體操等。體育療法一定要循序漸進，而且一般要有針對性。當然，在力所能及的範圍內進行適量的和緩運動，可以隨心所欲、不拘一格，這樣可以全面提高身體素質和抵抗力，因而對於治療各種疾病都有輔助作用。一般來講，對於患者尤其是慢性虛證患者而言，輕柔和緩的運動如太極拳、醫療保健體操等都是比較合理的選擇。患者自己也可以學習這些方法，但有些方法則應該在醫生的指導下進行。尤其是對於一些主要是因為缺乏活動而導致的疾病（如頸椎病、腰椎病、肩周炎等），適宜的運動無疑是優先的選擇。例如，一個久治不愈的肩周炎患者，後來在重慶協和醫院醫生的建議下每天堅持甩胳膊，一開始痛得流淚，動作幅度也很小，但他還是堅持下來了，於是居然痊癒。

然後考慮的是 物理療法，包括水療、刮痧、拿捏、按摩、針灸等等。這些手法各有所長，在經驗證明它們行之有效的方面，應該加以推廣。

如果上述方法都無效或不夠，就要考慮 藥物療法了。也就是說，如果能不用藥物，就盡量不用。這樣做，一方面是為了節約成本、減小副作用，另一方面也可以節約資源、保護環境。當然，非藥物療法顯然不能解決全部問題。於是，同時加強藥學研究，掌握藥物規律，製作優良藥品，不但是必要的，而且恰恰是醫學工作者的核心任務之所在。因為，非藥物療法是普通人也比較容易掌握的，醫學界只是應該對之加以促進和推廣而已。

而 手術療法則是不得已的選擇，也就是說，要慎之又慎，能不用就盡量不用，因為一般情況下，手術的風險高、損傷大。但這只是就一般情況而言的。假如用一個簡單的手術就能解決問題，而其它方法難以解決問題，就應該選擇手術。假如非動手術不可，就應該動，即使是大手術也應該果斷地去做。所以，發展手術研究，提高手術技巧，也是醫學和醫生的職責。

以上是就一般情況而言的，並不是所有的情況下都要死板地按上述程序去套。每種手法都有其適用範圍，這些都有待於在醫療實踐中去總結提高。

也許有人會說，掌握和精通一種治療方法，就已經相當不容易了。對醫生提出這樣的要求，豈不是過於苛刻？事實未必如此。當然，在這樣的過程中確實要循序漸進。如果綜合醫學得到了發展，形成了理論體系，對於各種疾病也已經有了各種可供選擇的方案，那麼，醫生在力所能及的範圍內多學一點，也應該是一種職業追求。而綜合醫學本身，又應該在醫療實踐的過程中產生和發展。這就要求醫生們大膽嘗試，勇於實踐。同時，小心謹慎也是很重要的，要儘力避免各種風險，切不可輕易拿患者作試驗。

如果遵循循序漸進的原則，綜合醫學的道路並不難走。例如，拿捏法就是一種很簡單的技術，普通人都能掌握，醫生就更容易掌握了。拿捏法屬於物理療法的範疇（對於其原理有待進一步研究），起源於民間。拿捏法是中醫的一個重要技法，但是，甚至許多中醫師也並不運用它。它對於多種疾病具有治療或輔助治療的作用，對於腹痛和偏頭痛的效果尤為明顯。茲簡單介紹如下，僅供參考。

當腹痛之時，以手指沾清水，于丹田處拿捏，直至局部呈暗紅甚至紫黑色（其色數日便消，不留痕迹，對皮膚無傷害）為止。丹田在臍下三寸，本人四指併攏，中間關節處的寬度即為三寸。亦可兼于丹田周圍任取數點（以痛處為主，中醫認為，痛點名為“阿是穴”）拿捏。此法對於頭痛尤其是偏頭痛也有效，那就是在發作時將痛處頭皮的核心處捏成暗紅（久捏則紫黑，病重則紫黑），放鬆心情，往往於片刻之內止住或緩解。

拿捏的手法也很重要。一般要藉助手指關節骨（一般利用拇指的第一個關節和食指的第一個關節）之間的合力提揪，以加大效力。病邪積聚，久必為患，及時排解，即得安寧。有些被診斷為“病因不明”的劇烈腹痛頭痛，經拿捏法，竟獲痊癒。

因此，醫治頭痛腹痛的專家，無論是中醫師還是西醫師，都能夠很容易地掌握這種手法。如果能夠用這種方法解除病人的病痛並把這種方法教給患者加以推廣，那效率無疑是很高的。但並不是說，只要掌握了這一個技法就可以治遼腹痛頭痛了，而只是說，醫生在原有經驗的基礎上，再增加一種技法，乃至不斷掌握更多的技法，以為患者提供最佳服務。例如在頭痛腹痛的問題上，拿捏法起碼可以作為輔助手段，甚至在很多時候要作為一種應急手段首先運用。事實上，在許多時候，頭痛腹痛僅憑拿捏就能治好，甚至有時候，在藥物無效的情況下拿捏法也能起到作用，民間有大量這樣的實例。不痛則痛，通則不痛，常理也。當然，當試之無效時，就應該及時運用其它辦法。它畢竟無法代替對病因的全面診斷，無法取代其它手法的作用。運用任何方法，都不能誇大其作用。綜合醫學，就是要求醫生逐步獲得對於疾病規律和治療手段的越來越全面的認識，從而從治療效率的角度對各種治療方案加以權衡。

以上說的是醫生對個別技法的掌握。作為上升為理論的綜合醫學，在其成熟階段就應該有完整的理論體系（不斷更新），對各種疾病的最好治療方案作出一般的概括（在摸索中發展）。同時，有要注重研究不同方法之間的關係，既要把握其互補，又要注意其衝突，尤其在運用不同藥物進行治療時，要防止其發生不良反應，這個問題在中西醫結合的過程中也非常重要，從某種意義上說，也可以說中西醫結合的醫療實踐和理論探索是走向綜合醫學的一條良好途徑和重要階段。