真性近視

真性近視

真性近視就是通常所言的近視,是指在調節放鬆狀態下,外界平行光線經過眼的屈光系統后聚焦在視網膜之前。真性近視是由於眼軸長度相對過長或者眼球屈光系統相對於眼軸而言屈光力過強造成的。真性近視的病因目前尚未明確,其先天性發病原因跟遺傳或某一外界因素所致眼軸過度生長有關,而後天性原因一般認為是由於高強度近距離用眼。而繼發性發病因素包括眼結構先天發育異常、眼內組織炎症刺激與全身因素如猩紅熱及內分泌功能失調等。真性近視主要表現為看遠模糊、視力疲勞,可發生外隱斜視或外斜視。真性近視是通過凹透鏡矯正的。高度近視繼發白內障,青光眼、視網膜脫離。只要給予患者正確的配鏡處方與矯正方式,遠視力基本上能到達正常範圍。

就診科室


● 眼科

病因


● 真性近視的發病機制目前尚無統一說法。
● 先天性近視的病因一是胚胎期眼軸過度生長,二是視網膜及脈絡膜發育異常。
● 後天性因素主要是由於高強度近距離用眼與戶外時間的減少造成眼軸過長或屈光系統變凸而造成近視。
● 繼發性因素包括脈絡膜、視網膜或鞏膜炎症,急性傳染病與熱性病,飲食異常,全身代謝障礙,自主神經系統紊亂等。

癥狀


● 真性近視患者表現為看遠模糊,近視力正常。
● 視力疲勞,可發生外隱斜視或外斜視。
● 高度近視患者可有飛蚊症,閃光感,甚至視力嚴重受損。

檢查


● 真性近視的確診主要依據視力檢查、驗光結果、眼軸長度測量、眼壓與眼底檢查。
● 視力檢查
● ● 近視力檢查可以為正常或輕度下降,但遠視力表現為明顯下降。
● 驗光
● ● 屈光度檢查包括主覺驗光與客觀驗光,兒童初次驗光需要經睫狀肌麻痹驗光。
● 眼軸長度、眼壓與眼底檢查
● ● 利用A超、IOL-Master等測量眼軸長度。眼壓檢查排除高眼壓征。眼底檢查可排除高度近視的併發症。

診斷


● 醫生根據病史,典型的臨床表現和驗光結果診斷本病。
● 近視患者出現視遠模糊,近視力正常。
● 驗光結果提示是近視狀態。
● 眼軸長度或角膜曲率高於正常同齡人。

鑒別診斷


● 真性近視需要與假性近視、散光等遠視力障礙眼病進行鑒別。
● 假性近視:假性近視其實就是調節痙攣,也表現為遠視力下降,常規驗光結果可能為近視狀態,但在睫狀肌麻痹劑作用下,近視度數消失,呈正視或遠視眼。
● 散光:散光是指平行光經過眼球屈光系統后並非成像於一個焦點,而是在空間不同位置的兩焦線之間的彌散斑,患者表現為視力下降,視物疲勞或單眼復視,需要柱鏡矯正。

治療


● 真性近視可以通過框架眼鏡,角膜接觸鏡與屈光手術來矯正。

光學矯正

● 光學矯正主要目的是讓患者獲得清晰舒適持久的視覺環境,力求穩定近視度數,矯正方法有框架單焦負鏡片,角膜接觸鏡,周邊離焦眼鏡等。角膜接觸鏡可以避免框架眼鏡的縮小效應,視覺質量優於框架眼鏡。

角膜塑形鏡

● 利用特殊設計的高透氧性硬性角膜接觸鏡,通過機械壓迫作用以及淚膜液壓作用壓平角膜中央區,可暫時性減低近視度數,提高裸眼視力,其適應症為近視度數小於-6.00DS,年齡大於8周歲,健康的眼表組織。

手術治療

● 手術方式包括角膜屈光性手術與眼內屈光手術(如人工晶體植入)等。

藥物

● 利用M受體拮抗劑如阿托品等可以延緩近視發展。

危害


● 低度近視一般不會出現併發症,但高度近視可出現一些嚴重的併發症,如併發性白內障、青光眼、視網膜變性與出血、脈絡膜萎縮以及視網膜脫離等。

預后


● 目前只是矯正近視,而不是治療近視。只要給予患者正確的配鏡處方與矯正方式,遠視力基本上能到達正常範圍。

預防


● 合理的採光:學生在戶內學習時,窗戶的透光面積與室內地面之比不低於1∶6,另外窗外不應有高大的遮擋物。黑板表面避免直射光反射及眩光,室內燈具不要過低,一般不低於1.7m,否則易產生眩光。桌面的照明度不低於100lx。避免晚上開燈睡覺。
● 提高亮度對比度、清晰度:提高印刷品的明度和字體的黑度,提高亮度對比度以及清晰度。否則,假如紙不白,字不黑、字跡模糊,則會動用更多的調節,容易導致近視。
● 閱讀時的坐姿:書桌椅的高低設計須符合人體工程學的要求,閱讀時坐姿要端正,持續時間不宜太長。
● 適當的看近時間:每次閱讀或看電腦的時間,最好不要超過50分鐘,稍微休息幾分鐘后再繼續近距離閱讀或工作。
● 適當的閱讀距離及良好的閱讀習慣:閱讀距離不宜太近,不要在走路或在運動的交通工具內閱讀,否則由於字體不穩定,容易引起調節緊張而形成近視。應鼓勵兒童及青少年多參加戶外活動,放鬆調節,以免形成假性近視。定期檢查視力,發現問題早作處理。
● 平衡飲食:多吃蛋白質、鈣質豐富的食物,少吃甜食。
● 遺傳諮詢:近視眼尤其是高度近視眼,與遺傳有明顯關係,假如雙方均為高度近視,則婚後子女的遺傳幾率很高,所以,有條件的地方應建立眼科遺傳諮詢門診。