聽神經瘤切除術
聽神經瘤切除術
聽神經瘤切除術是用於切除聽神經瘤的多種顯微神經外科手術方式的統稱。聽神經瘤絕大多數為良性病變，生長緩慢，占橋腦小腦角區腫瘤的75%～80%。絕大多數為單側，好發於中年人，發病年齡高峰為30～60歲。女性多於男性。雙側聽神經瘤需考慮神經纖維瘤病可能。如能早期發現並及時手術切除，患者的治療效果較為理想。聽神經瘤切除術是用於切除聽神經瘤的多種顯微神經外科手術方式的統稱。聽神經瘤絕大多數為良性病變，生長緩慢，占橋腦小腦角區腫瘤的75%～80%。絕大多數為單側，好發於中年人，發病年齡高峰為30～60歲。女性多於男性。雙側聽神經瘤需考慮神經纖維瘤病可能。如能早期發現並及時手術切除，患者的治療效果較為理想。
● 1.麻醉方式
● 全身麻醉。
● 2.術前準備
● （1）術前檢查血常規、血型、尿常規；
● （2）檢查肝腎功能、血電解質、血糖；
● （3）凝血功能檢查；
● （4）術前理髮、洗頭，保持手術區清潔乾淨。
● 經乙狀竇后入路聽神經瘤切除術適用於腫物主體在腦橋小腦三角池的各種病例，包括聽功能和面神經功能較好或已喪失的病例。因為手術入路遠離中、內耳結構，對於直徑小於1.5cm、術前純音聽閾好於50%、語言辨別率高於50%者適合保留有效聽力。利於保存聽力。經迷路入路主要適用於腫瘤主體位於內聽道內、患側聽力已完全喪失者。經小腦幕上下經顳下岩骨前部入路主要適用於向岩尖發展，累及中上斜坡的聽神經瘤。經中顱窩入路主要適用於位於內聽道內的較小聽神經瘤。
● 以枕下乙狀竇后入路為例。
● 1.消毒：常規用2.5%碘酊和75%乙醇消毒頭皮及耳周、面頰、頸枕部皮膚。
● 2.切口：做耳後髮際內弧形切口，上起耳郭附著線上方，向後4～5cm，折向下延伸至乳突尖後方約2cm處，止於乳突尖平面以下1～2cm處。
● 3.顱骨開窗。
● 4.切開硬腦膜，顯露腦橋小腦三角池。
● 5.分離和切除腫瘤：若瘤體較小，可直接分離其周圍的蛛網膜，用雙極電凝鑷切斷與其相連的血管，仔細辨認腫瘤與神經界面，將腫瘤自神經上剝離，再向前方將內耳道內的蒂部顯露並切除。
● 分離較大的瘤體時，通常需先行囊內減壓，再分塊切除囊壁。除注意麵神經和岩靜脈外，要注意腦幹外側面的保護。前下小腦動脈常迂曲成袢，貼附在瘤體后內側面，有時可見小動脈分支進入瘤體，須先電凝止血后再切斷。同時注意保護腫瘤下極的舌咽、迷走和副神經。
● 6.縫合皮膚、關閉術腔。
● 一旦發現患者神志變化、瞳孔不等大時，應考慮術區出血或小腦水腫致顱內壓增高，引起腦疝的可能性，應立即予以脫水、行CT檢查確診，必要時再次手術探查處置，不應延誤時機。
● 常見術后反應性高內顱壓、手術后出血、面癱、聽力喪失、腦脊液漏、腦膜炎、聲音嘶啞、飲水嗆咳等併發症。
● 應注意術后高內顱壓反應的預防。
● 1.術后按病重或病危處理，有條件時應在監護室內停留48～72小時。
● 2.對於腫瘤較大、預期術後腦積水難以短時間內緩解者，可予以保留腦室引流管3～5天，至顱內壓正常，引流液清亮時拔除並封閉引流孔。
● 3.每日予以地塞米松5～10mg/或甲強龍 40mg~80mg靜滴有助於減輕神經水腫。
● 4.對於術后小腦水腫或顱內壓增高明顯者可酌情予以甘露醇脫水治療。
● 5.有吞咽困難、飲水嗆咳等表現者，必要時需留置胃管鼻飼，以免誤吸引起吸入性肺炎。