新生兒發熱

正常新生兒肛溫在36.2～37.8℃之間，腋下溫度在36～37℃之間；新生兒肛溫超過37.8℃，腋溫超過37℃，即為發熱。常由環境因素、感染引起。正常新生兒肛溫在36.2～37.8℃之間，腋下溫度在36～37℃之間；新生兒肛溫超過37.8℃，腋溫超過37℃，即為發熱。常由環境因素、感染引起。

● 新生兒產生髮熱的機制還不完全清楚，它們是由產熱和散熱之間的複雜關係的紊亂造成的。新生兒期體溫中樞發育不成熟，汗腺組織發育也不完善，無論產熱和散熱功能都不完善，調節能力較差，加以新生兒皮下脂肪薄，體表面積相對較大，體溫易受周圍環境溫度影響。因此很多因素都可以引起新生兒發熱。

● 1.環境因素引起

● 室溫過高、新生兒包裹過嚴過多，可引起新生兒溫度迅速升高。

● 2.新生兒脫水熱

● 多發生在生后3～4天正常母乳餵養的新生兒，發病原因為攝入水分不足。因新生兒出生后經呼吸、皮膚蒸發以及排出大小便等丟失相當量的水分，而生后3～4天內母乳量較少，如未及時補充可造成體內水分丟失過多，導致新生兒血液濃縮而發熱。待補充水分及降低環境溫度后即可緩解。

● 3.新生兒感染引起

● 各種病原體引起的感染性疾病，包括：肺炎、臍炎、敗血症、化膿性腦膜炎以及各種病毒感染性疾病等。但是要注意，不是新生兒感染都會有發熱，有些嚴重感染的新生兒並不表現發熱而是低體溫。

● 4.其他

● 新生兒體溫升高也可由新生兒代謝率升高引起，如骨骼肌強直和癲癇持續狀態。先天性外胚葉發育不良的患兒，因汗腺缺乏，散熱障礙，可引起發熱。新生兒顱內出血可引起中樞性發熱。母親分娩時接受硬膜外麻醉也可引起母親和新生兒發熱。

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● 最明顯的體征變化是體溫上升，一般大於37.5°C。可表現出精神不佳、煩躁、哭泣、皮膚髮燙等。

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● 1.首先應準確測量體溫。測量新生兒體溫常用部位是肛門、腹部皮膚和腋下。通常將肛溫視為深部體溫，測肛溫時溫度探頭插入深度為3cm。臨床上通常以測腋溫作為新生兒體溫監護。

● 2.因環境溫度高或餵養不當等非感染因素引起者，常有脫水和高鈉血症，代謝性酸中毒等。有血液濃縮時，紅細胞破壞增多，因此，膽紅素濃度增高。感染引起，有感染性血象，如有敗血症，血培養陽性。

● 3.常規作胸片、B超、心電圖等檢查，除外肺部感染，除外神經系統病變等。必要時做腦電圖、CT等檢查。

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● 當新生兒腋溫超過37.2℃或肛溫超過37.8℃時稱發熱(fever)。腋溫37.5℃～38℃稱低熱，38.1℃～39℃稱中等度發熱，39.1℃～41℃稱高熱，41℃以上稱超高熱。

● 1.了解母乳量及餵養量是否足夠，可以用每天尿量或尿次和體重增長情況來評估攝入的奶量是否充足，入量不足者應加喂母乳次數並酌情補液，觀察體溫是否下降。

● 2.檢查環境溫度是否過高，以及衣物及包裹是否過多或過緊，適當調整，鬆開衣物或包裹后，觀察體溫是否下降。

● 3.經上述處理仍有發熱新生兒應及時到醫院請醫生做全面的體檢，檢查有無感染病灶並做血常規檢測，針對病情和檢測結果決定是否給予抗生素治療。

● 4.新生兒發熱以物理降溫為主，可用冷水袋枕於新生兒枕部，體溫過高可以溫水洗澡或溫水擦浴。水溫控制在33～36℃為宜。擦浴部位為前額、枕部、頸部、四肢、腋下和腹股溝處。不建議使用酒精為新生兒擦浴。

● 5.體溫過高者應該在醫生指導下謹慎使用退熱葯。