延髓出血
延髓出血
延髓出血是一種極罕見的腦出血，為原發性的、非外傷性的、腦實質內出血之一。延髓出血屬於腦幹出血，最常見病因為高血壓合併全身的細、小動脈硬化，血管壁彈性減弱，血壓升高時血管容易破裂。延髓出血主要臨床表現為猝倒、意識障礙、血壓下降、呼吸節律不規則、心律失常，嚴重者死亡。輕者可表現為不典型的面部和/或半身的痛覺、溫覺感覺異常。延髓出血的基本治療原則是降低顱內高壓，減輕腦組織水腫；調整控制血壓；防止繼續出血；保護血腫周圍腦組織；促進神經功能恢復；防治併發症。延髓出血輕者影響生活質量，嚴重者可危及生命。延髓出血結局與出血部位、出血量及是否有併發症有關，病死率較高，預后差。
● 急診科、神經外科、神經內科
● 延髓出血屬於腦幹出血之一，具體病因如下：
● 最常見病因是高血壓合併全身的細、小動脈硬化，血管壁彈性減弱，血壓升高時血管容易破裂出血。
● 其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病和鐮狀細胞性貧血等）、腦梗死後出血、腦澱粉樣血管病、抗凝或溶栓治療等。
● 延髓出血臨床表現為猝倒，意識不清，血壓下降，呼吸節律不規則，心律失常，繼而死亡。
● 輕症患者可表現為不典型的Wallenberg綜合征，具體如下：
● ● 病側面部、對側軀幹和肢體（不包括面部）痛、溫覺障礙；
● ● 病側口腔麻痹、聲音異常及吞咽異常，刺激咽部噁心感覺較前減弱或喪失；
● ● 眩暈、噁心、嘔吐及眼球震顫；
● ● 病灶側不全型Horner征，如瞳孔小和（或）眼瞼不自禁地輕度下垂。
● 確診延髓出血需要進行體格檢查、顱腦CT檢查。
● 中老年患者在活動中或情緒激動時突然發病，迅速出現局灶性神經功能缺損癥狀及頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀應考慮腦出血的可能。
● 結合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。
● 顱腦CT檢查顯示延髓區域出血，可清楚顯示出血部位、出血量大小、出血形態、血腫周圍是否有腦組織水腫及佔位病變。
● 出血后動態CT檢查還可以評價出血的情況變化，便於及時處理，減少因血腫擴大救治不及時給患者帶來的影響。
● 醫生根據病史、臨床表現、CT檢查結果診斷本病。
● 病史：患者有高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎病史，年齡較大、突發癥狀時有情緒激動、費勁用力等異常的活動狀態。
● 臨床表現：患者出現猝倒、意識不清、血壓下降、呼吸節律不規則、心律失常等突發不適癥狀。
● 體格檢查：有血壓下降、頸動脈或橈動脈搏動不對稱，呼吸不規律，瞳孔不等大等表現。
● CT檢查：可見腦延髓區域出血灶。
● 本病需與其他類型的腦血管疾病，如急性腦梗死、蛛網膜下腔出血等疾病進行鑒別。
● 如果發病突然、迅速昏迷且癥狀不明顯者，要與引起昏迷的全身性疾病，如中毒（急性酒精中毒、藥物中毒、CO中毒）、糖尿病性昏迷、肝性腦病、尿毒症等相鑒別。
● 出現上述癥狀應及時到醫院就診，醫生通過體格檢查、影像學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 延髓出血的治療原則：以保守治療為主，必要時手術治療。
● 即藥物治療，根據病情選擇脫水葯、止血藥物和神經營養藥物等。
● 降低顱內高壓，減輕腦組織水腫；調整控制血壓；防止繼續出血；促進神經功能恢復；保護血腫周圍腦組織；防治併發症。
● 首要的措施是保護延髓的功能，必要時可採用開顱延髓內血腫清除術或血腫穿刺，出現腦積水還可以行腦室體外引流。
● 必要時進行氣管切開、機械通氣。
● 當生命體征穩定，病情停止進展，應儘早進行康復治療，對恢復患者的神經功能和提高生活質量都有好處，如肢體的被動運動、功能訓練和按摩等。
● 對情緒抑鬱者，要進行心理疏導，必要時口服抗抑鬱藥物。
● 延髓出血輕者影響生活質量，嚴重者可危及生命。
● 延髓出血結局與出血部位、出血量及是否有併發症有關，病死率較高，預后較差。
● 積極控制高血壓、高血糖、高脂血症等慢性病，積極治療基礎疾病，預防血栓及腦梗死等。
● 保持適當休息、心情愉悅，避免情緒波動過大。