焦慮神經症

一般認為，社交焦慮障礙並不單純由一種原因造成，而是某些因素共同作用的結果。

1.遺傳因素

心理學家發現，如果雙生子其中之一患有社交焦慮症，另一個也同樣易患社交焦慮症，這種相似性同卵雙生子高於異卵雙生子。事實上，社交焦慮症患者家庭成員中，患社交焦慮症的可能性是無社交焦慮症患者家庭成員的3倍，這幾乎表明社交焦慮症似有“家族性”傾向。

2.腦部傳遞物質失衡

科學家發現，社交焦慮症與患者的腦部傳遞物質失衡有密切關係。例如，負責調控情緒的5-羥色胺在腦內濃度降低，或者另一種腦部傳遞物質多巴胺較正常人少，這些都可以。

3.家庭環境因素

如果父親、母親或他們其中之一患有社交焦慮症，那麼，他們的孩子很可能會通過觀察父母親如何應對社交環境而受其影響，即成為社交焦慮症患者。另外，本身性格害羞、膽小、容易退縮，被父母過度保護或控制、經常被人嘲笑、欺凌、拒絕的兒童也比較容易患此病。

4.重要經歷因素

對某些人來說，社交焦慮症始於社交過程中曾有過的一次經歷，例如，有非常嚴重的在公眾面前演講恐懼的人，有時會回憶當初演講時體驗過的一種突如其來的焦慮癥狀的暴發。

1.癥狀分類

焦慮症多發生於中青年群體中，誘發的因素主要與人的個性和環境有關。前者多見於那些內向、羞怯、過於神經質的人，後者常與激烈競爭、超負荷工作、長期腦力勞動、人際關係緊張等密切相關。亦有部分患者誘因不典型。臨床上醫師常把焦慮症分成急性焦慮和慢性焦慮兩類。

（1）急性焦慮 主要表現為驚恐樣發作，在夜間睡夢中多發生，有瀕死的感覺。患者心臟劇烈地跳動，胸口憋悶，喉頭有堵塞感和呼吸困難。由驚恐引起的過度呼吸造成呼吸性鹼中毒（二氧化碳呼出過多導致血液偏鹼性），又會誘發四肢麻木、口周發麻、面色蒼白、腹部墜脹等，進一步加重患者的恐懼，使患者精神崩潰。這類患者就診時往往情緒激動、緊張不安，常給醫師一種心血管疾病發作的假象。一般急性焦慮發作持續幾分鐘或數小時，當發作過後或適當治療后，癥狀可以緩解或消失。

（2）慢性焦慮 急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產生，但更多患者主要表現為慢性焦慮的癥狀。一般慢性焦慮的典型表現為五大癥狀，即心慌、疲憊、神經質、氣急和胸痛。此外還有緊張、出冷汗、暈厥、噯氣、噁心、腹脹、便秘、陽痿、尿頻急等，有時很難與神經衰弱或其他專科疾病相區分，故需要醫師對病情有全面細緻的了解，以免誤診。有時候一些必要的輔助檢查有助於排除器質性疾病，像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫助醫師查出疾病。不過，焦慮症的主觀癥狀雖然嚴重，但客觀休徵卻是很輕或陰性。

2.癥狀特點

（1）廣泛性焦慮症 是以經常或持續的，無明確對象或固定內容的緊張不安，或對現實生活中某些問題，過分擔心或煩惱為特徵，這種緊張不安、擔心或煩惱與現實很不相稱；常伴有植物神經功能亢進，運動性緊張和過分警惕。

（2）驚恐發作 是以反覆出現強烈的驚恐狀態，伴頻死感或失控感，可有嚴重的植物神經癥狀。一個月內至少有驚恐發作3次，每次發作不超過2小時，明顯影響日常活動。

3.體檢發現

恐懼發作並非軀體疾病所致，不伴有精神分裂症、情感性障礙或其他神經症性疾病。

必要的輔助檢查有助於排除器質性疾病，像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫助醫師查出疾病。

1.癥狀標準

（1）符合神經症的診斷標準。

（2）驚恐發作需符合以下4項。①發作無明顯誘因、無相關的特定情境，發作不可預測；②在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；③發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，並常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事後能回憶。

2.嚴重標準

患者因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

3.病程標準

在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作後繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。

4.排除標準

（1）排除其他精神障礙 如恐懼症、抑鬱症，或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作；

（2）排除軀體疾病 如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發性低血糖等繼發的驚恐發作。

藥物治療對該病有明顯療效，但心理治療有減輕焦慮的作用，一般應在藥物控制焦慮的基礎上適當配合心理治療。

1.藥物治療

（1）三環類抗抑鬱劑 以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果較好，開始劑量宜小。

（2）苯二氮蕈類 以阿普唑侖療效最好；其次，氯酯安定、氫羥安定、舒樂安定、安定等也有較好的作用。

（3）B-腎上腺受體阻滯劑 心得安可用於減輕病人植物神經亢進癥狀。

（4）丁螺環酮 對廣泛性焦慮療效好，無嗜睡等副作用。

2.心理治療

是治療本病的基本方法，常用者有：①集體心理治療；②小組心理治療；③個別心理治療；④森四療法。心理治療由醫生向病人系統講解該病的醫學知識，使病人對該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，並尋求對策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環。並予講解治療方法，使患者主動配合，充分發揮治療作用。個別心理治療是在集體或小組治療的基礎上針對個別患者的具體情況進行心理輔導。森田療法，主張順應自然，是治療神經衰弱的有效方法之一。有條件的醫院也可以選用。