細菌性肺炎

細菌性肺炎

細菌性肺炎是因細菌感染肺部引起的炎症反應,因細菌種類和炎症反應程度不同,臨床表現和治療也有差異。細菌性肺炎好發於冬春季,多見於兒童和老年人,也見於青壯年。細菌性肺炎是由細菌感染引起的疾病,常見的病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等。細菌性肺炎的典型癥狀有發熱、咳嗽、咳黃痰等。細菌性肺炎的主要治療是抗菌治療,及早使用細菌敏感的抗生素。細菌性肺炎輕症患者僅表現為發熱、咳嗽、咳痰,部分患者可以氣喘、胸痛;重症肺炎患者,因為炎症反應和肺外播散可出現高熱、呼吸困難、血壓降低、尿量減少和意識改變,甚至危及生命。大多數細菌性肺炎經過及時、正確的治療后,是可以治癒的;老年、免疫功能低下、基礎病較多的人,預后較差。

就診科室


● 呼吸內科或內科

病因


● 細菌性肺炎是由細菌感染引起的疾病,常見的病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等。一旦人體感染到這些病原菌,就可能出現細菌性肺炎。以下幾種人群更容易出現細菌性肺炎:
● 長期住院治療的人。
● 需要長期使用呼吸機或建立人工氣道的人。
● 長期使用鼻胃管餵養的人。
● 免疫力低下的人。
● 有肺部疾病、尿毒症、心力衰竭等疾病的人。
● 長期使用糖皮質激素、抗菌藥物的人。
● 過度勞累的人。

癥狀


● 細菌性肺炎起病較急,多數患者出現發熱、咳嗽、咳痰等,部分患者還可有氣喘、胸痛,重症患者因炎症反應和播散還會出現呼吸困難、血壓降低、四肢肌肉酸痛、乏力、皮膚髮涼、尿少和意識模糊等改變。
● 典型癥狀
● ● 發熱
● ● 咳嗽
● ● 咳膿痰
● ● 氣喘
● ● 胸痛
● 全身癥狀
● ● 肌肉酸痛
● ● 乏力
● 神經系統癥狀
● ● 嗜睡
● ● 意識模糊
● ● 驚厥
● 其他癥狀
● ● 呼吸困難
● ● 血壓降低
● ● 皮膚髮涼
● ● 尿少

檢查


● 確診細菌性肺炎,需要進行體格檢查、病原學檢查、血常規、C反應蛋白、胸部X線片、胸部CT等檢查。
● 體格檢查
● ● 通過肺部聽診,可以初步了解肺部的情況,判斷有無異常呼吸音。
● 病原學檢查
● ● 主要包括痰塗片檢查、痰液或支氣管肺泡灌洗液細菌培養葯敏檢查,能夠明確病原菌,有利於確診本病,還可以為治療提供重要依據。
● 血常規、C反應蛋白
● ● 通過血常規和C反應蛋白檢驗有幫於判斷感染及其程度。
● 胸部X線片
● ● 可以排除肺氣腫、肺癌等其他疾病。
● ● 能幫助醫生診斷本病,還可以評價治療效果。
● 胸部CT
● ● 可以清晰地顯示肺部細微結構的變化,能觀察到支氣管有沒有狹窄或阻塞、肺門及縱隔淋巴結是否腫大等。
● 可以幫助醫生確診本病。

診斷


● 醫生會根據患者出現的癥狀,再結合各項檢查結果,就可以做出明確診斷。
● 新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,並出現膿性痰,伴或不伴胸痛。
● 有發熱的癥狀。
● 聽診發現肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。
● 血常規檢查白細胞>10×10⁹/L或<4×10⁹/L,伴或不伴細胞核左移。
● 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液。
● ● 以上前4項中任何1項加第5項,排除非感染性疾病後可做出診斷。

鑒別診斷


● 細菌性肺炎與過敏性肺炎、藥物性肺炎、放射性肺炎、肺結核、肺癌等有著相似的癥狀,因此在出現發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時,不要自行診斷和用藥,需要及時到醫院就診,醫生可以通過痰塗片檢查、胸部X線片、胸部CT、支氣管鏡等來幫助鑒別,必要時還需要進行病理學檢查。

治療


● 細菌性肺炎的主要治療方法是抗菌治療,同時根據病情進行對症治療。
● 一般治療
● ● 需要注意休息、多飲水,多吃容易消化、營養豐富的食物。
● ● 發熱出汗較多時,要勤換衣物、床單。
● ● 發生呼吸困難的患者需要吸氧。
● 抗菌治療
● ● 根據疾病的嚴重程度和病原體感染情況,選擇敏感抗生素類藥物進行治療。
● ● 治療感染有助於有效控制疾病進展。
● 對症治療
● ● 體溫較高的患者,可以使用解熱鎮痛類藥物,能幫助高熱患者退熱。
● ● 痰量較多的患者,可以使用咳嗽、翻身、拍背等方法,促進痰液排出;還可以使用祛痰解痙葯,也能促進痰液排出。痰液較多無法自行排出或藥物治療不明顯時,可能需要進行霧化治療和輔助吸痰。

危害


● 細菌性肺炎出現的咳嗽,尤其是夜間咳嗽嚴重時,會影響患者的正常休息和生活。
● 細菌性肺炎不及時治療,會引起呼吸衰竭、感染性休克等併發症,嚴重時會危及生命。

預后


● 細菌性肺炎通過及時、正確的治療是可以治癒的。
● 老年、免疫功能低下、基礎病較多的人,預后較差。

預防


● 天氣變化時,注意保暖,及早防治上呼吸道感染。
● 老年人、孕婦、兒童免疫力較低的人,要定期接種流感疫苗。
● 長期使用呼吸機或建立人工氣道的患者,要注意口腔衛生,定時用漱口液清潔口腔。
● 因為疾病需要長期住院或到醫院就診的患者,要勤洗手,佩戴口罩,減少飛沫傳染。