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上環

避孕

上環即放置宮內節育器(IUD),宮內節育器是一種安全、有效、經濟、長效和可逆的避孕方法,為我國育齡婦女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇。IUD可能使精子難以通過女性生殖道,降低精子使卵子受精的可能性,也可能阻止受精卵植入子宮壁。宮內節育器分為兩代:第一代宮內節育器又稱為惰性宮內節育器,有金屬的不鏽鋼彈簧或單環、雙環或麻花形,也有塑料或塑料金屬混合製品;第二代宮內節育器又稱為活性宮內節育器,緩慢釋放銅、消炎止血藥或孕激素,具有第一代所缺乏的活性,進一步改善了避孕效果。目前,第二代宮內節育器在國內外得到廣泛使用。上環即放置宮內節育器(IUD),宮內節育器是一種安全、有效、經濟、長效和可逆的避孕方法,為我國育齡婦女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇。IUD可能使精子難以通過女性生殖道,降低精子使卵子受精的可能性,也可能阻止受精卵植入子宮壁。宮內節育器分為兩代:第一代宮內節育器又稱為惰性宮內節育器,有金屬的不鏽鋼彈簧或單環、雙環或麻花形,也有塑料或塑料金屬混合製品;第二代宮內節育器又稱為活性宮內節育器,緩慢釋放銅、消炎止血藥或孕激素,具有第一代所缺乏的活性,進一步改善了避孕效果。目前,第二代宮內節育器在國內外得到廣泛使用。

麻醉方式


● 局部麻醉。

術前準備


● 1.詳細了解病史。
● 2.上環前3天要嚴禁性生活,保持陰道清潔。
● 3.手術前進行全面檢查,有婦科炎症者,需治癒炎症后再進行手術。

適應證


● 1.凡育齡婦女無禁忌證,要求放置宮內節育器(IUD)者均可放置。
● 2.用於緊急避孕,更適於願繼續以宮內節育器作為避孕手段而無禁忌者。

禁忌證


● 1.妊娠或妊娠可疑者。
● 2.人工流產、分娩或剖宮產後有妊娠組織物殘留或感染可能者。
● 3.生殖道急性炎症。
● 4.生殖器腫瘤、子宮畸形。
● 5.宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。
● 6.嚴重的全身疾患。
● 7.銅過敏史禁忌使用含銅IUD。

手術時機


● 1.一般在月經乾淨后3~7天內,無性交,可以放置。此期屬於安全期,妊娠可能性小,可以避免帶孕上環,而造成子宮出血或流產。
● 2.根據具體情況可以選擇以下各時期內放環。
● (1)月經未凈時放置。月經來潮第3~5天放置,這段時間有三個好處:一是子宮口松,容易放入。二是月經剛來,可以排除懷孕,不會誤把環放到已經懷孕的子宮裡。三是避免了婦女因放環后引起的少量出血而產生的顧慮和不便。例如含孕激素的曼月樂環。
● (2)月經乾淨後放置。以月經乾淨后3~7天,沒有性生活史放環為宜,因為這個時候子宮內膜在剛剛開始生長,內膜較薄,放置時可以避免出血,同時月經后沒有性生活, 也避免了放環時受精卵已長在子宮內膜上的可能性。一般多數婦女選擇在此時放環。
● (3)分娩后即刻放環。這時放置手術簡單易行,又可及時落實避孕措施,但需經產科醫生檢查准許后才可放置。
● (4)、產後42天放置。即在產後42天左右做健康檢查的同時放置,此時放置優點有:一是子宮口松。二是子宮已恢復正常大小還沒有因餵奶過久而縮小。三是及時落實了避孕措施,方便了婦女,可避免“暗胎”的發生。
● (5)產後三個月以上也可以放環。但應該注意的是如果這個時間正是哺乳期,雖然不來月經,但仍舊有懷孕的可能,也就是人們通常所說的“暗胎”,所以產後還沒有來月經的婦女,應當先請醫生檢查,在確診沒有懷孕的情況下方可放環。
● (6)人工流產或鉗刮手術后立即放環。優點是一次手術同時落實避孕措施,減少了痛苦,方便了婦女。
● (7)自然流產或人工流產刮宮后正常月經恢復後放環。
● (8)剖腹產同時或手術滿半年,情況正常,也可以考慮放環。
● (9)以前放置的環年限已滿,要求換環的,可在取環的同時放入一個新環。也可以在下次月經乾淨后再放入一個新環。但是必須記住在取環后這一個月要注意避孕。
● (10)在無防護性行為之後的5天內放置,可用於緊急避孕。

手術步驟


● 1.雙合診了解子宮大小、位置及附件情況。
● 2.外陰及陰道常規消毒,窺陰器暴露宮頸后再次消毒,以宮頸鉗夾持宮頸前唇,用子宮探針順子宮位置探測宮腔深度。
● 3.用放置器將節育器送入宮腔。
● 4.觀察無出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。

併發症


● 上環後會有不規則陰道出血、腰酸、腹墜等。可併發感染,節育器嵌頓、異位、脫落,帶器妊娠等。

注意事項


● 1.在放置IUD的過程中,避免進入宮腔的器械和IUD等與陰道壁接觸。
● 2.放置時如感到IUD未放置到宮底,應取出重放。
● 3.放置IUD的過程中,如遇多量出血、器械空落感、宮腔深度異常、受術者突感下腹疼痛等,應立即停止操作,進一步檢查原因,採取相應措施。
● 4.絕經過渡期停經1年內應取出節育器。

術后護理


● 1.術后休息3日,1周內忌重體力勞動,2周內忌性生活及盆浴,保持外陰清潔。
● 2.放置節育器后三個月內,在經期及大便后應注意宮內節育器是否脫出;放置帶尾絲節育器者,經期不使用陰道棉塞。
● 3.掌握放置節育器的種類、使用年限、隨訪時間,放置節育器后的第一次月經乾淨后3~5天複查,以後定期複查。術后3個月、6個月、1年各複查1次,以後每年檢查1次,複查一般應安排在月經乾淨后。
● 4.放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感為正常現象,如出血多、腹痛、發熱、白帶異常等應及時就診。