成人型呼吸窘迫綜合征
成人型呼吸窘迫綜合征
成人型呼吸窘迫綜合征是指嚴重感染、創傷、休克等肺內外疾病導致的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的臨床綜合征，屬於急性肺損傷的嚴重階段或類型。本病的病因是各種肺內或肺外因素，如肺炎、誤吸、肺挫傷，嚴重感染、嚴重多發創傷、中毒、休克等，最終導致肺血管通透性增加、肺重量增加和肺含氣組織減少。成人型呼吸窘迫綜合征的臨床表現包括呼吸急促和窘迫、口唇及指（趾）青紫，可伴有胸悶、咳嗽、血痰等，病情嚴重的患者可有意識障礙等。成人型呼吸窘迫綜合征的治療包括一般支持治療、病因治療和呼吸支持治療等。成人型呼吸窘迫綜合征可發生各種與機械通氣、創傷和重症監護治療有關的併發症，病情嚴重者可危及生命。成人型呼吸窘迫綜合征的預后與原發病因的去除、治療時機、有無併發症、基礎身體狀況等因素有關。總的來說，早期發現、規範的治療，有利於減少死亡率。
● 急診科、呼吸內科、重症醫學科
● 成人型呼吸窘迫綜合征的病因包括肺內原因和肺外原因兩大類。
● 肺內原因：肺炎、誤吸、肺挫傷、淹溺和有毒物質吸入等。
● 肺外因素：全身嚴重感染、嚴重多發傷（如多發骨折、連枷胸、嚴重腦外傷和燒傷等）、休克、高危手術（如心臟手術、大動脈手術等）、大量輸血、藥物中毒、胰腺炎和心肺轉流術后等。
● 成人型呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時發病，也可長至5～7天。
● 呼吸急促。
● 口唇及指（趾）端青紫。
● 胸悶。
● 病情嚴重的患者可伴有意識障礙。
● 懷疑患有成人型呼吸窘迫綜合征時，需要做血氣分析、腦鈉肽、胸部X線、心臟超聲或CT檢查等來診斷。必要時行纖支鏡進行肺泡灌洗和活檢。
● 血氣分析：評估患者是否有呼吸衰竭，程度及類型；評估患者機體酸鹼平衡狀態。
● 腦鈉肽：可以協助診斷。
● 胸部X線或CT檢查：了解肺部病變的具體形態及性質，對成人型呼吸窘迫綜合征有鑒別診斷意義。
● 心臟超聲：客觀評估心臟功能，排除心源性肺水腫。
● 纖支鏡肺泡灌洗及肺活檢：當根據臨床情況、癥狀、體征和纖支鏡檢查不能排除急性低氧血症性呼吸衰竭的其他原因時，可以考慮肺活檢。
● 醫生診斷成人型呼吸窘迫綜合征，主要依靠病史、臨床表現、血氣分析、腦鈉肽、胸部X線或CT、心臟超聲等，必要時纖支鏡進行肺泡灌洗和活檢檢查。
● 有肺炎、誤吸、肺挫傷、淹溺或有毒物質吸入等病史。
● 有全身嚴重感染、嚴重多發傷、休克、高危手術、大量輸血、藥物中毒、胰腺炎和心肺轉流術后等病史。
● 呼吸急促、口唇及指趾青紫，可伴有胸悶、咳嗽、血痰等，病情嚴重的患者還可有意識障礙等。
● 提示呼吸衰竭。
● X線或CT呈現瀰漫性肺泡浸潤。
● 血漿腦鈉肽水平低於100pg/ml支持ARDS的診斷。
● 超聲可排除心源性肺水腫。
● 留取下呼吸道標本，確定病原學，有助於病因診斷。
● 一些其他疾病也會出現呼吸急促、口唇及指（趾）端發紺等癥狀，容易與成人型呼吸窘迫綜合征混淆，這些疾病有心源性肺水腫、急性肺栓塞、病毒性肺炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要依靠血氣分析、腦鈉肽、胸部X線或CT、心臟超聲等檢查來診斷。
● 成人型呼吸窘迫綜合征的治療方法有一般支持治療、病因治療、呼吸支持治療。
● 合理使用鎮靜劑，必要時可以使用肌松藥物。
● 嚴密的血流動力學監測，保守的液體策略。
● 營養支持，血糖控制。
● 快速評估和治療醫院內肺炎。
● 預防深靜脈血栓形成和胃腸道出血。
● 目前觀點，不建議常規使用糖皮質激素。
● 積極治療基礎疾病，去除本病的誘因，如膿毒症、細菌性肺炎應及時應用有效抗菌藥物，創傷、骨折等應及時處理，休克應迅速糾正。
● 建議直接進行有創機械通氣。
● 採用機械通氣的完全支持模式。
● 必要時體外膜肺氧合。
● 發生成人型呼吸窘迫綜合征本身死亡率極高。
● 與機械通氣有關併發症，如：肺氣壓傷、醫院內肺炎。
● 與危重症和待在重症監護病房有關的併發症，如：譫妄、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍導致的消化道出血，以及導管相關感染。
● 發生併發症會進一步增加死亡率。
● 成人型呼吸窘迫綜合征的預后與原發病因的去除、治療時機、有無併發症、基礎身體狀況等因素有關。
● 總的來說，早期發現、規範的治療，有利於減少死亡率。
● 積極治療嚴重感染、創傷、休克等原發病，有助於預防本病的發生。
● 對於不會游泳的人，下水要做好安全措施，避免溺水。